1.新生兒沙眼衣原體眼炎

　　出生<30d的新生兒結(jié)膜炎應(yīng)考慮沙眼衣原體感染，如果母親有沙眼衣原體感染史更提示新生兒眼炎由沙眼衣原體感染引起。盡管紅霉素眼膏預(yù)防新生兒沙眼衣原體眼炎的療效尚不清楚，但可有效預(yù)防NG眼炎的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)使用。

　　診斷：診斷沙眼衣原體眼炎的敏感方法包括培養(yǎng)和非培養(yǎng)測試〔例如直接免疫熒光法(DFA)，酶聯(lián)免疫法(EIA)和NAATs〕。標(biāo)本必須包含結(jié)合膜細(xì)胞，而不僅僅是分泌物。診斷為沙眼衣原體感染不僅要治療新生兒，也提示需要治療患兒母親和其性伴。標(biāo)本需同時檢測沙眼衣原體和NG。DFA是FDA批準(zhǔn)的一項用于結(jié)膜拭子標(biāo)本沙眼衣原體感染的非培養(yǎng)測試方法。

　　推薦方案：紅霉素堿或琥乙紅霉素50mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14d。

　　替代方案：阿奇霉素混懸劑20mg·kg-1·d-1，口服，1次/d，共3d。不主張單獨局部采用抗生素治療沙眼衣原體眼炎。應(yīng)用全身治療者不需要再局部用藥。 隨診：紅霉素有效率約80%，可能需要第2個療程治療。有報道稱，以紅霉素治療周齡<6周的嬰兒，口服紅霉素與嬰兒肥大性幽門狹窄(IHPS)的發(fā)生有相關(guān)性。應(yīng)對用紅霉素治療的嬰兒進(jìn)行隨診，觀察有無IHPS的癥狀和體征。尚無證據(jù)表明阿奇霉素治療新生兒眼炎的療效，因此需隨診以確定療效。同時也需要考慮沙眼衣原體肺炎可能。

　　管理母親和其性伴：對沙眼衣原體感染新生兒的母親和其性伴也應(yīng)該給予評價。

　　2.新生兒沙眼衣原體肺炎

　　新生兒沙眼衣原體肺炎通常發(fā)生在1～3個月嬰幼兒，是一種亞急性肺炎。對年齡在1～3個月所有懷疑有肺炎的嬰幼兒進(jìn)行沙眼衣原體檢測。新生兒沙眼衣原體肺炎主要表現(xiàn)包括：(1)重復(fù)發(fā)生的短促咳嗽和呼吸促迫；(2)X線檢查顯示肺充氣過度和彌漫性浸潤。血嗜酸粒細(xì)胞增多(≥400個細(xì)胞/mm3)?；純簹獯俸币姡ǔo典型發(fā)熱。

　　診斷：從鼻咽部采集標(biāo)本檢測沙眼衣原體。培養(yǎng)法是診斷沙眼衣原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。非培養(yǎng)法診斷鼻咽部沙眼衣原體感染的靈敏度低于眼部沙眼衣原體感染。美國FDA僅批準(zhǔn)DFA測試用于鼻咽部沙眼衣原體感染，但其靈敏度及特異度均較培養(yǎng)法低。如果采集到氣管吸出物或肺活檢標(biāo)本，均應(yīng)檢測沙眼衣原體。

　　推薦方案：紅霉素堿或琥乙紅霉素50mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14d。

　　替代方案：阿奇霉素20mg·kg-1·d-1，1次/d，共3d。

　　隨診：紅霉素有效率約80%，可能需要第2個療程治療。推薦對新生兒隨診以確定肺炎是否治愈，一些沙眼衣原體肺炎患兒在兒童期可能出現(xiàn)肺功能異常。 管理母親和其性伴：對沙眼衣原體感染患兒的母親和其性伴也應(yīng)該給予評價和按推薦的方案治療。

　　沙眼衣原體感染母親分娩的新生兒：未治療的沙眼衣原體感染母親其新生兒有感染沙眼衣原體的高危因素，但并不推薦對這些新生兒應(yīng)用抗生素預(yù)防，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測和在癥狀發(fā)展時治療。

　　3.兒童沙眼衣原體感染

　　圍生期沙眼衣原體感染鼻咽部、泌尿生殖器官和直腸后，感染可持續(xù)2～3年。對性虐待兒童也應(yīng)考慮沙眼衣原體感染的可能。

　　診斷：NAATs可用于女童陰道和尿液標(biāo)本檢測，但不推薦用于男童和性器官以外的部位(直腸和口咽)。培養(yǎng)法仍是檢測男童和性器官以外的部位(直腸和口咽)沙眼衣原體感染的首選方法。不推薦使用非培養(yǎng)法，如DFA用于兒童沙眼衣原體感染的診斷。

　　推薦方案：患兒體質(zhì)量<45kg：紅霉素堿或琥乙紅霉素50mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14d。有關(guān)阿奇霉素治療體質(zhì)量<45kg的沙眼衣原體感染患兒的療效及最佳劑量的研究資料有限?；純后w質(zhì)量≥45kg，年齡<8歲：阿奇霉素1g，單次頓服?；純后w質(zhì)量≥45kg，年齡≥8歲：阿奇霉素1g，單次頓服或多西環(huán)素100mg，口服，2次/d，共7d。

　　隨診：必須在治療2周后通過培養(yǎng)法確定療效。

沙眼衣原體檢測試劑

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