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婦科常見病之念珠菌性陰道炎如何用藥

更新時(shí)間:2019-05-21 16:07:41  推薦指數(shù):

  一、病因

  由白色念珠菌感染引起。

  二、易發(fā)人群

  孕婦,糖尿病婦女,長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。

  小知識(shí)

  A.正常情況下,陰道內(nèi)細(xì)菌保持一種彼此抑制的平衡,如果大量或長期使用廣譜抗生素,就會(huì)導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群相互抑制的平衡被打亂,從而引起陰道炎,這也是我們?cè)谙虿糠峙灶櫩弯N售廣譜抗生素時(shí)需要愛心提示的。

  B.糖皮質(zhì)激素類藥物指的是氫化可的松、潑尼松、地塞米松等;一般長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的疾病多指的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、頑固性的支氣管哮喘等,這些疾病的使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間大多需要半年至一年,甚至更長。

  C.糖皮質(zhì)激素在用于皮膚病中其中效果比較好的幾種皮膚病是:神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、肛門瘙癢、過敏性皮炎、接觸性皮炎后期、牛皮癬、干燥綜合征等。

  D.雌激素的應(yīng)用:

 ?、俟δ苄宰訉m出血;

 ?、诟昶诰C合征;

 ?、刍啬碳合┐品?mg/次,3次/日,連用3-5天;

  ④絕經(jīng)期老年性骨質(zhì)疏松;

  ⑤老年性陰道炎;

 ?、薏糠钟糜诒茉兴帲?/p>

 ?、哂糜谝蚧熁蚍暖煂?dǎo)致白細(xì)胞減少的患者。

  三、傳播方式

  口腔、陰道、腸道的念珠菌可相互自身傳染,為此病主要傳播方式;其次為直接傳播(性交)和間接傳播(內(nèi)衣物、坐便器、毛巾、洗衣機(jī)等)。

  四、臨床表現(xiàn)

  主要癥狀是外陰、陰道瘙癢和白帶增多。瘙癢程度可從輕微的瘙癢到難以忍受的奇癢??砂橛袩聘小⒛蝾l、尿急、尿痛及性交痛。典型的白帶呈凝乳狀或豆腐渣樣(正常白帶的表現(xiàn)乳白色或無色透明,基本無味,在月經(jīng)中期量會(huì)增多),有細(xì)菌混合感染時(shí)可呈膿性白帶。對(duì)于已婚未孕的婦女依然可以帶來不孕不育的危害。

  提示:對(duì)于此類顧客,一定提示其足療程用藥。

  五、念珠性陰道炎的治療

  1.消除誘因

  若有糖尿病,給予積極治療;及時(shí)停用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及雌激素。勤換內(nèi)褲,用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。

  提示:從藥店銷售角度,要考慮向患病顧客推薦使用消殺類商品。

  2.全身用藥

  對(duì)于不能耐受局部用藥者,未婚婦女,不愿采用局部用藥者或頑固反復(fù)發(fā)作者。

  提示:對(duì)于復(fù)發(fā)者一定要考慮性伴侶同時(shí)治療。

  處方:

 ?。?)伊曲康唑200mg,1次/日,連用3-5日;或200mg,2次/日,連用2天。

 ?。?)氟康唑150mg頓服。

  (3)制霉菌素50萬單位,3次/天,連用7-10天。

  提示:為了降低口服康唑類抗真菌藥物帶來的肝臟的不良影響,可以考慮向顧客推薦B族維生素。

  3.局部用藥

  2%-4%小蘇打溶液沖洗陰道與外陰(用于改變局部酸堿度,以提高療效)后硝酸咪康唑栓200mg,連用7天同時(shí)硝酸咪康唑霜涂外陰止癢;或者制霉菌素或克霉唑片或栓一片,7-10天;同時(shí)外陰涂3%克霉唑膏止癢。

  小知識(shí)

  A.碳酸氫鈉(小蘇打)用途:

 ?、龠€可以用于中和胃酸,口服0.25—2g/次,每天3次;

 ?、谕达L(fēng)慢性期患者在服用丙磺舒或磺吡酮期間,應(yīng)該加服碳酸氫鈉,堿化尿液,以防止腎結(jié)石的形成。

  B.特比萘芬外用藥物由于對(duì)于念珠菌一般起到抑制作用,因此念珠菌性陰道炎盡量選用具有殺念珠菌的康唑類外用藥物,利用此專業(yè)知識(shí)點(diǎn)來指導(dǎo)顧客正確選用藥物。

  4.復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎治療(一年內(nèi)發(fā)作4次的為頑固性)

  在原有治療基礎(chǔ)上,用維持治療:氟康唑150mg,每周1次,共6個(gè)月;或伊曲康唑400mg,每月1次,連用6個(gè)月;或克霉唑栓500mg,每周1次,連用6個(gè)月。對(duì)于頑固性念珠菌陰道炎患者,其性伴侶必須同時(shí)治療。

  5.孕婦治療

  選用外用咪康唑或克霉唑(無論孕婦有無癥狀;在孕期使用安全)。

  6.聯(lián)合用藥

 ?、僖话阈躁幍姥祝嚎诜谐伤帲ò凑諑虏”孀C分型)+外用藥(殺真菌)+洗液(止癢去除白帶)

  提示:從外用藥物最大化發(fā)揮藥效的角度,所有陰道外用藥物使用前都應(yīng)現(xiàn)用合適的洗液清洗陰道以清除白帶,再使用相應(yīng)的栓劑、泡騰片、凝膠等。

  ②頑固性陰道炎:口服抗真菌藥+外用洗液+外用抗真菌藥。

  提示:要進(jìn)行顧客用藥效果及療程追蹤,也是增進(jìn)顧客忠誠度手段之一。

  7.關(guān)聯(lián)銷售

  ①聯(lián)合用藥基礎(chǔ)上+保健品

  提示:蜂膠膠囊或大蒜精油膠囊,二者在一定程度上具有抑制真菌的作用,因此所有與真菌感染有關(guān)的疾病都應(yīng)考慮關(guān)聯(lián)上述保健品。

 ?、诳诜拐婢?復(fù)合B族維生素+器械(沖洗器)+消殺類商品

白色念珠菌抗原檢測(cè)試劑
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