在日常醫(yī)療工作中,經(jīng)常會碰到一些需要手術(shù)的老年人,術(shù)前傳染病四項(xiàng)結(jié)果回報為梅毒(+)。眾所周知,梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病,是生活不檢點(diǎn)的代名詞。絕大多數(shù)人是比較忌諱的。
醫(yī)生本想關(guān)照一下老人,安排第一臺手術(shù),無奈梅毒陽性,只能放在最后一臺了。跟家屬溝通的時候,那是滿臉懷疑和憤怒。第一反應(yīng)是:“不可能,你們一定是弄錯了,我家老人一輩子安分守己,不可能得這種病。”還有家屬會想:“老人家不會有什么事瞞著我們吧?”總之在家屬中會引起不小的困惑與不安。
確實(shí)在臨床工作中,經(jīng)常會遇到一些平時生活樸素謹(jǐn)慎,潔身自好,也無不良生活習(xí)慣的老年人梅毒化驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果,這往往是假陽性,并是不真的梅毒感染。但這給一些不懂醫(yī)學(xué)的老年人及家人的心里蒙上了一層陰影、增加了心理負(fù)擔(dān)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
為什么會出現(xiàn)假陽性呢?
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病,由于有血液傳播的可能,常常作為輸血和術(shù)前檢查項(xiàng)目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測方法,報告結(jié)果時陰時陽,患者常常疑問到底應(yīng)該相信哪一個?
人體感染梅毒后,會產(chǎn)生兩類抗體,一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體,另一類則是針對類脂質(zhì)的抗體。針對類脂質(zhì)的抗體因不直接針對梅毒螺旋體,因此無特異性,除感染梅毒外,患另外一些疾病以及生理狀況的改變,體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時,所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測這兩類抗體。針對梅毒的特異性抗體檢測的實(shí)驗(yàn)有TPAB(血清梅毒抗體檢測),TPPA(梅毒明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)),非特異性抗體實(shí)驗(yàn)有TRUST(甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn))和RPR實(shí)驗(yàn)。
造成非特異性梅毒抗體陽性試驗(yàn)除梅毒外,患上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等,都可導(dǎo)致RPR或者TRUST陽性;造成TPHA假陽性的疾病有:結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。
值得注意的是,老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高,一般在1%-2%,有報道可達(dá)2%。因?yàn)樵S多老年人患內(nèi)科疾病,特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人,RPR和TPHA同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。據(jù)報道稱某收治的5例63-80歲老年內(nèi)科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者,住院期間均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性。
哪些疾病可以出現(xiàn)陽性?
除梅毒外,上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮、腫瘤等,都可出現(xiàn)陽性結(jié)果。甚至有的人沒有任何內(nèi)科疾病也可以出現(xiàn)陽性。有人解釋為這些老人出生于解放前,當(dāng)時衛(wèi)生條件差,可能接觸過梅毒病原體,但自已也不知道。類似于很多成年人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性一樣。很多人沒接種過疫苗也沒得過結(jié)核病,但結(jié)核菌素試驗(yàn)仍然陽性。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
因此對老年人檢測血清梅毒抗體報告為陽性時做出以下建議。
應(yīng)如何正確處理?
1、血清梅毒抗體檢測為篩查實(shí)驗(yàn),有假陽性可能,讓患者理解,減輕患者及家人焦慮;
2、陽性者加做TPPA和TRUST,前者用于確診,后者用于確診后的治療指標(biāo),如結(jié)果為TPPA+,TRUST-則下一步要詢問梅毒病史,如既往曾正規(guī)治療,則該結(jié)果提示結(jié)果為治愈,無需特殊處理;如既往病史不明且未治療,則隨訪TRUST;若TPPA+,TRUST+建議到??埔?guī)范治療;如TPPA-,TRUST-往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實(shí)驗(yàn)假陽性結(jié)果;TPPA-,TRUST+是臨床不常見的假陽性模式,常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體(與心血管疾病相關(guān))有關(guān)。
3、即使TPPA+,TRUST+,也需要詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查,掌握患者的個人生活史及體查,綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果,才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病,不宜直接下結(jié)論。
4、梅毒感染一般無高熱,如無明顯心臟及中樞累及,手術(shù)依然可以進(jìn)行,但需要加強(qiáng)血、體液隔離,注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會造成感染,故帶孫子沒有問題。
盡管老年人梅毒化驗(yàn)假陽性率較高,但也有部分老年人確實(shí)為梅毒螺旋體感染者,不能因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果存在較高的假陽性,而忽略了老年人梅毒感染的檢查,應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行核查。醫(yī)患雙方才能都放心。當(dāng)然患者及家屬沒必要有什么心理負(fù)擔(dān),畢竟很多都是假陽性。
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