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HIV感染者的檢測(cè)方法

更新時(shí)間:2022-04-12 11:28:01  推薦指數(shù):

  檢測(cè)方法

  檢測(cè)HIV感染者體液中病毒抗原和抗體的方法,操作方便,易于普及應(yīng)用,其中抗體檢測(cè)尤普通。但HIV P24抗原和病毒基因的測(cè)定,在HIV感染檢測(cè)中的地位和重要性也日益受到重視。

  抗體檢測(cè)

  血清中HIV抗體是判斷HIV感染的間接指標(biāo)。根據(jù)其主要的適用范圍,可將現(xiàn)有HIV抗體檢測(cè)方法分為篩檢試驗(yàn)和確證試驗(yàn)。

  確證試劑

  篩檢實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性血清的確證最常用的是Western blot(WB),由于該法相對(duì)窗口期較長(zhǎng),靈敏度稍差,而且成本高昂,因此只適合作為確證實(shí)驗(yàn)。隨著第三代和第四代HIV診斷試劑靈敏度的提高,WB已越來(lái)越滿足不了對(duì)其作為確證實(shí)驗(yàn)的要求。FDA批準(zhǔn)的另一類篩檢確證試劑是-免疫熒光-試驗(yàn)(IFA)。IFA比WB的成本低,而且操作也相對(duì)簡(jiǎn)單,整個(gè)過程在1-1.5小時(shí)內(nèi)即可結(jié)束。此法的主要缺點(diǎn)是需要昂貴的熒光檢測(cè)儀和有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員來(lái)觀察評(píng)判結(jié)果,而且實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)法長(zhǎng)期保存?,F(xiàn)在FDA推薦在向WB不能確定的供血員發(fā)布最終結(jié)果時(shí)以IFA的陰性或陽(yáng)性為準(zhǔn),但不作為血液合格的標(biāo)準(zhǔn)。

  篩檢試驗(yàn)

  篩檢試驗(yàn)主要用于對(duì)供血員進(jìn)行篩查,因此要求操作簡(jiǎn)便,成本低廉,而且靈敏、特異。2012年,世界上主要的篩檢方法仍然是ELISA,還有少數(shù)的顆粒凝集試劑和快速ELISA試劑。ELISA有很高的靈敏度和特異性,操作簡(jiǎn)單,僅需要實(shí)驗(yàn)室配備酶標(biāo)儀和洗板機(jī)即可應(yīng)用,特別適合于試驗(yàn)室大規(guī)模篩檢使用。

  顆粒凝集實(shí)驗(yàn)是另一種操作簡(jiǎn)單方便,成本低廉的檢測(cè)方法,該方法結(jié)果可通過肉眼判定,靈敏度很高,特別適合發(fā)展中國(guó)家或大量篩選供血員時(shí)使用,缺點(diǎn)是必須使用新鮮樣品,特異性較差。

  80年代后期發(fā)展起來(lái)的斑點(diǎn)印跡檢測(cè)(Dot-blot assay)是一種快速ELISA(Rapid ELISA)方法,這種方法操作極為簡(jiǎn)便,過程短暫,整個(gè)過程多數(shù)在5-10分鐘內(nèi)甚至3分鐘內(nèi)即可結(jié)束,但該法比ELISA和顆粒凝集試劑昂貴得多。

  人類免疫缺陷病毒抗體口腔粘膜滲出液檢測(cè)試劑盒(膠體金法)就屬于側(cè)向免疫層析法(金免疫)類別,基于免疫層析技術(shù)通過手工操作、肉眼讀取結(jié)果、20分鐘即可定性得出檢測(cè)結(jié)果的快速診斷試劑,用于檢測(cè)口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體??捎糜谧栽缸稍儥z測(cè)、不愿采血、暈針患者的初篩。該方法適用于初篩檢測(cè),凡由該試劑測(cè)定為陽(yáng)性者,需進(jìn)行進(jìn)一步篩查確認(rèn)。

  【HIV陰性】說(shuō)明從人體內(nèi)檢測(cè)不到HIV抗體,陰性符號(hào)以(-)表示。不能說(shuō)沒有感染HIV, 要看是什么時(shí)候檢測(cè)的,在窗口期內(nèi),感染者的體內(nèi)還沒有產(chǎn)生HIV抗體,或還沒有產(chǎn)生足量的HIV抗體,這時(shí)HIV檢測(cè)是陰性結(jié)果,如果在窗口期之后檢測(cè)的,可以排除感染HIV的可能。

  【HIV陽(yáng)性】說(shuō)明從人體內(nèi)檢測(cè)到了HIV抗體,陽(yáng)性符號(hào)以(+)表示。

  檢測(cè)結(jié)果不定因素

  感染還處于窗口期:從HIV進(jìn)入體內(nèi)到檢測(cè)這段時(shí)間還不夠長(zhǎng),因此血清還沒有形成典型的抗體反應(yīng)

  艾滋病進(jìn)展到終末期,抗體水平下降

  其他非病毒蛋白抗體的交叉反應(yīng):自身免疫性疾病、某些惡性疾病、懷孕、輸血或器官移植等情況下,身體可以產(chǎn)生一些抗體,其反應(yīng)與HIV P24核心蛋白抗體引起的反應(yīng)很相似。

  抗原檢測(cè)

  病原檢測(cè)主要指用病毒分離培養(yǎng)、電鏡形態(tài)觀察、病毒抗原檢測(cè)和基因測(cè)定等方法從宿主標(biāo)本中直接檢測(cè)病毒或病毒基因。由于前兩種方法難度大,且需要特殊設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員。因此僅抗原檢測(cè)和RT-PCR(反轉(zhuǎn)錄-PCR)可用于臨床診斷。HIV-1P24抗原檢測(cè)可用于HIV-1抗體不確定或窗口期的輔助診斷;HIV-1抗體陽(yáng)性母親所生嬰兒早期的輔助鑒別診斷;第四代HIV-1抗原/抗體ELISA試劑檢測(cè)呈陽(yáng)性,但HIV-1抗體確認(rèn)陰性者的輔助診斷。P24抗原檢測(cè)一般用ELISA雙抗體夾心法試劑,試劑必須經(jīng)過SDA批準(zhǔn)注冊(cè)、在有效期內(nèi),其陽(yáng)性結(jié)果必須依據(jù)試劑說(shuō)明書經(jīng)中和試驗(yàn)確認(rèn)。HIV-1P24抗原檢測(cè)的敏感性為30-90%,該結(jié)果僅作為HIV感染的輔助診斷依據(jù),不能據(jù)此確診;HIV-1 P24抗原檢測(cè)陰性只表示在本試驗(yàn)中無(wú)反應(yīng),不能排除HIV感染,臨床中一般不作為常規(guī)診斷項(xiàng)目。

  核酸檢測(cè)

  HIV核酸檢測(cè)可用于HIV感染的輔助診斷、病程監(jiān)控、指導(dǎo)治療方案及療效判定、預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展等。常用的HIV病毒載量檢測(cè)方法包括逆轉(zhuǎn)錄PCR實(shí)驗(yàn)(RT-PCR)、核酸序列擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)(NASBA)、分支DNA雜交實(shí)驗(yàn)(bDNA)以及實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)。值得注意的是,每一種HIVRNA定量系統(tǒng)都有其最低檢測(cè)限,即可以測(cè)出的最低拷貝數(shù)或國(guó)際單位,RNA定量檢測(cè)時(shí)未測(cè)出不等于樣品中不含有病毒RNA,因此HIV核酸定性檢測(cè)陰性,只可報(bào)告本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性,但不能排除HIV感染;HIV核酸檢測(cè)陽(yáng)性,可作為診斷HIV感染的輔助指標(biāo),不能單獨(dú)用于HIV感染的診斷。報(bào)告HIV核酸定量檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)按照儀器讀數(shù)報(bào)告結(jié)果,注明使用的實(shí)驗(yàn)方法、樣品種類和樣品量,當(dāng)測(cè)定結(jié)果小于最低檢測(cè)限時(shí),應(yīng)注明最低檢測(cè)限水平。

  HIV核酸定性檢測(cè)也可用于HIV感染的輔助診斷,在分析HIV基因亞型和變異等基礎(chǔ)研究中應(yīng)用。通常使用PCR或RT-PCR技術(shù),使用分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室通用的擴(kuò)增試劑,引物可來(lái)自文獻(xiàn)或自行設(shè)計(jì),應(yīng)盡量覆蓋所有或常見的毒株,也可使用復(fù)合引物。報(bào)告定性檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)注明反應(yīng)條件和所使用的引物序列。此外,利用核酸檢測(cè)方法的高度敏感性,使用集合核酸擴(kuò)增檢測(cè)技術(shù)和方法,對(duì)高度懷疑感染人群且抗體陰性的樣品進(jìn)行集合核酸檢測(cè),可及時(shí)發(fā)現(xiàn)窗口期感染者。該方法較單份樣品的核酸檢測(cè)具有更高的成本效益。

  培養(yǎng)方法

  常用方法為共培養(yǎng)法,即用正常人外周血液分離單個(gè)核細(xì)胞,加PHA刺激并培養(yǎng)后,加入病人單個(gè)核細(xì)胞診斷及艾滋病的研究中。

  將病人自身外周或骨髓中淋巴細(xì)胞經(jīng)PHA刺激48~72小時(shí)作體外培養(yǎng)(培養(yǎng)液中加IL2)1~2周后,病毒增殖可釋放至細(xì)胞外,并使細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞,最后細(xì)胞破潰死亡。亦可用傳代淋巴細(xì)胞系如HT-H9、Molt-4細(xì)胞作分離及傳代。

  HIV動(dòng)物感染范圍窄,僅黑猩猩和長(zhǎng)臂猿,一般多用黑猩猩做實(shí)驗(yàn)。用感染HIV細(xì)胞或無(wú)細(xì)胞的HIV濾液感染黑猩猩,或?qū)⒏腥綡IV黑猩猩血液輸給正常黑猩猩都感染成功,邊續(xù)8個(gè)月在血液和淋巴液中可持續(xù)分離到HIV,在3~5周后查出HIV特異性抗體,并繼續(xù)維持一定水平。但無(wú)論黑猩猩或長(zhǎng)臂猿感染后都不發(fā)生疾病

艾滋病HIV檢測(cè)試劑
艾滋病HIV檢測(cè)試劑

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