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女性更年期綜合征的診斷與治療

更新時間:2019-07-23 09:31:48  推薦指數(shù):

  更年期指的是婦女從生育期向老年期過渡的生理轉(zhuǎn)換時期,介于40-60歲之間。更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征,由于性腺功能減退,性激素水平下降,出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、自主神經(jīng)功能失調(diào)、全身器官、組織結(jié)構(gòu)與生理功能失調(diào)及退行性改變引起的臨床癥候群。

  嚴(yán)格的講,每個婦女進(jìn)入更年期都有癥狀,首先是月經(jīng)的改變,但并不是每一個更年期婦女都會感到不適,根據(jù)統(tǒng)計顯示只有5%-10%的人會真正發(fā)展為更年期綜合征,并且會在一定程度上影響生活和工作。

  女性更年期包括了月經(jīng)完全停止前數(shù)年至絕經(jīng)后若干年的一段時期,在此期間卵巢功能開始衰退,月經(jīng)周期逐漸延長,經(jīng)量逐漸減少,直至完全停止。提到絕經(jīng),雖然絕經(jīng)是更年期的明確標(biāo)志,但是它只是更年期的一個時程碑,并不包括更年期的全部過程。

  女性在絕經(jīng)之前就已經(jīng)開始存在卵巢功能逐漸減退的情況,平均4-5年,最長為8年,稱為絕經(jīng)過渡期。而在絕經(jīng)之后卵巢功能更為低下,造成婦女絕經(jīng)后由于缺乏雌激素而發(fā)生一系列生理和病理變化,一般要經(jīng)歷15-20年,甚至更長時間。

  因此可以認(rèn)為女性更年期是絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的總和,在此期間由于性激素減少以至消失從而出現(xiàn)更年期綜合征。

  女性更年期綜合征的產(chǎn)生與自主神經(jīng)失調(diào)、雌激素分泌不足、心理因素、社會教育因素等方面有關(guān)。

  女性更年期綜合征的臨床表現(xiàn)主要包括六方面

  1、心腦血管系統(tǒng)方面:主要表現(xiàn)為潮熱出汗、心慌氣短、胸悶不適、心律不齊、眩暈耳鳴、眼花頭痛、高血脂、血壓波動等癥狀。

  2、神經(jīng)精神系統(tǒng)方面:主要表現(xiàn)為情緒波動、性格改變、煩躁易怒、消沉抑郁、多疑輕生、焦慮恐懼、記憶力減退、注意力不集中、思維和言語分離、失眠等癥狀。

  3、泌尿生殖系統(tǒng)方面:主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陰道干澀、性交疼痛、性欲減退、外陰瘙癢、陰道炎、外陰白斑、尿失禁、膀胱炎、乳房萎縮等癥狀。

  4、骨骼肌肉方面:主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、肌肉酸脹、關(guān)節(jié)足跟疼、頸背疼、乏力、抽筋、駝背、關(guān)節(jié)變形等癥狀。

  5、皮膚黏膜方面:主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、彈性減退、光澤消失、皺紋增多、老年斑、眼睛干澀、口腔潰瘍、口干、皮膚感覺異常、脫發(fā)等癥狀。

  6、消化系統(tǒng)方面:主要表現(xiàn)為惡心、咽部異物感、噯氣、胃脹、腹脹、便秘、腹瀉、甲亢、甲減等癥狀。

  女性更年期綜合征在治療上,對于癥狀輕微的患者可以不給予藥物進(jìn)行治療,但是對于癥狀嚴(yán)重的患者需要根據(jù)表現(xiàn)出的不同癥狀選用藥物進(jìn)行對癥治療。

  1、女性更年期患者出現(xiàn)失眠癥狀時:

  由于鎮(zhèn)靜催眠藥物長期服用后幾乎都會產(chǎn)生藥物依賴性,因此建議使用最低有效劑量并每周2-4次間斷性給藥,使用療程建議不超過3-4周,另外在停藥時需特別提醒的是應(yīng)緩慢減藥或者逐漸停藥,以免出現(xiàn)停藥反彈的情況。

  對于這類患者建議選用新型催眠藥物佐匹克隆,主要是因為這類藥物具有起效快、半衰期短、次晨沒有宿醉癥狀、藥物依賴性少以及停藥反跳少的優(yōu)勢,因此可以安全選用此類藥物進(jìn)行對癥治療。

  2、女性更年期患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、焦慮等精神方面癥狀時:

  (1)地西泮片:可以適當(dāng)選用地西泮這種既有鎮(zhèn)靜催眠作用,又具有抗焦慮作用的藥物,但是需要注意的是地西泮用于這三種作用時的使用劑量存在差異,地西泮用于鎮(zhèn)靜時使用劑量通常為一次2.5-5mg,一日3次口服,用于催眠時使用劑量通常為一次5-12.5mg睡前服用,用于抗焦慮時使用劑量通常為一次2.5-10mg,一日2-4次口服使用,因此需要根據(jù)不同癥狀選擇合適的給藥劑量進(jìn)行治療。

 ?。?)谷維素:谷維素不僅可以用于植物神經(jīng)功能失調(diào)、周圍性神經(jīng)病、血管性頭痛等治療,還可以用于婦女更年期綜合征的輔助治療,對更年期失眠以及多慮有很好的改善作用。通常使用劑量為一次10-20mg,一日3次口服使用。

  3、女性更年期綜合征出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀時:

  (1)阿侖膦酸鈉:此藥物屬于骨代謝調(diào)節(jié)劑,具有抗骨吸收活性強(qiáng)且無骨礦化抑制作用的特點,能抑制破骨細(xì)胞活性,從而起到抑制骨吸收的作用,臨床上常用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。通常使用劑量為一次10mg,一日1次于早餐前至少30分鐘空腹服用。

  (2)維D鈣咀嚼片:此藥物為復(fù)方制劑,其中含有碳酸鈣0.75g、維生素D100國際單位,用于更年期婦女的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。通常使用劑量為一次2片,一日1次口服給藥。

 ?。?)碳酸鈣D3咀嚼片(II):此藥物為復(fù)方制劑,每片含碳酸鈣0.75g,維生素D3 60國際單位,用于更年期婦女的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松,通常使用劑量為一次2片,一日1-2次口服使用。

  特別說明:以上治療藥物可作為對癥治療。

  4、女性更年期綜合征由于雌激素缺乏引起一系列癥狀時:

 ?。?)戊酸雌二醇:此藥物可以用于雌激素不足而引起的更年期癥狀,通常使用劑量為每日1mg用水吞服,按周期序貫療法,每經(jīng)過21天的治療后,須停藥至少一周。

 ?。?)尼爾雌醇:此藥物主要用于雌激素缺乏引起的絕經(jīng)期或更年期綜合征,如潮熱、出汗、頭痛、目眩等癥狀,通常使用劑量為一次5mg,每月1次,癥狀改善后維持量為每次1-2mg,每月2次,3個月為一療程。使用時需要格外注意的是,雖然此藥物雌激素活性較低,但是仍有使子宮內(nèi)膜增生的危險,因此應(yīng)每兩個月給予孕激素10日以抑制雌激素的內(nèi)膜增生作用,一般孕激素停用后可產(chǎn)生撤藥性子宮出血,如果使用者已切除子宮,則不需要加用孕激素。除此之外孕婦以及哺乳期婦女應(yīng)禁用。

 ?。?)雌三醇乳膏:此藥物主要用于雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎縮性癥狀,以尿道下部萎縮較常見,使用方法通常為第一周內(nèi)每天使用一次,然后根據(jù)癥狀緩解情況逐漸減量至每周使用兩次,對于尿失禁的女性可以適當(dāng)增加使用劑量。由于目前缺乏長期局部使用激素類藥物全身安全性的資料,因此建議短期使用,時間不宜超過3個月。

 ?。?)孕激素與避孕藥治療:對于月經(jīng)頻發(fā)的女性可以周期服用孕激素或口服避孕藥進(jìn)行治療。對于月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的女性,可以定期服用孕激素12-14天,以往服用避孕藥的可以繼續(xù)使用。其中孕激素主要以口服為主,又分為天然孕激素和合成孕激素,天然孕激素中最典型的是微粒化黃體酮,此藥物由于具有鎮(zhèn)靜催眠作用因此建議睡前服用;而合成孕激素中最典型的是地屈孕酮和左炔諾孕酮,都可以改善更年期期間月經(jīng)不調(diào)的癥狀,但需注意的是不明原因的陰道出血禁用。

  特別說明:雌激素替代治療時應(yīng)嚴(yán)格掌握其治療指證與禁忌癥:

  雌激素的治療指證:包括潮熱和陰道萎縮在內(nèi)的絕經(jīng)癥狀,預(yù)防骨質(zhì)疏松、動脈粥樣硬化等。

  雌激素使用禁忌與慎用情況:原因不明的陰道出血、急性肝臟疾病、慢性肝功能損害、急性血管栓塞、視神經(jīng)血管瘤、嚴(yán)重靜脈曲張、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌等禁用;對已存在的驚厥、高血壓、結(jié)締組織疾病、家族性高脂血癥、乳腺纖維囊性病變、偏頭痛、慢性血栓性靜脈炎和膽囊病變的患者慎用。

  除了以上西藥可以選用外,還有部分中成藥也可選用,中醫(yī)認(rèn)為更年期綜合征的發(fā)生以婦女腎精虧虛、天癸衰竭,精血不足,沖任不通為根本原因;而肝腎不足,肝郁火旺是發(fā)病的常見誘因;痰濕或淤血阻滯常使病情加重或發(fā)展。

  因此在中醫(yī)中滋陰補(bǔ)腎、壯骨填髓是治本之法,疏肝解郁、健脾和胃為對癥之策;益氣化痰、活血化瘀則是防止病情進(jìn)一步發(fā)展的必要措施。由此可見只要辯證用藥,中成藥也可作為一種選擇。

  1、更年安:具有滋陰清陽、除煩安神的功效,主要用于更年期潮熱出汗、眩暈耳鳴、煩躁失眠的功效,市場上以膠囊劑與片劑多見,其中膠囊劑的使用劑量通常為一次3粒,一日3次口服,片劑的使用劑量通常為一次6片,一日2-3次口服。

  2、更年樂:具有養(yǎng)心養(yǎng)腎、調(diào)補(bǔ)沖任的功效,可用于改善更年期耳鳴、心悸、煩躁易怒等癥狀,使用劑量通常為一次4片,一日3次口服。

  3、更年寧:具有疏肝解郁、益氣養(yǎng)血、健脾安神的功效,主要用于更年期引起的心悸氣短、煩躁易怒、眩暈失眠、月經(jīng)紊亂等癥狀,使用劑量通常為一次4-8g,一日2-3次口服。

  4、六味地黃丸:具有滋陰補(bǔ)腎的功效,可以有效緩解更年期引起的頭暈耳鳴、潮熱、腰膝酸軟等癥狀,使用劑量通常為一次8丸,一日3次口服。

  5、天王補(bǔ)心丹:具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神的功效,可以有效緩解更年期引起的心悸健忘、失眠多夢等癥狀,通常使用劑量為一次1丸,一日2次口服,另外服用此藥物時由于含有朱砂成份因此不宜過量久服。

  最后需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的是不能將在更年期發(fā)生的癥狀一律用更年期綜合征解釋并置之不理,由于每個患者表現(xiàn)出的周身癥狀不同,隨著年齡的增大,這些癥狀以及所伴有的疾病會越來越多,因此應(yīng)積極進(jìn)行治療,在治療上除了藥物治療外還應(yīng)在飲食、運動、健康教育、心理咨詢等方面進(jìn)行改善,需要綜合生理-心理-社會等多種因素制定綜合性的治療方案,以達(dá)到最佳治療效果。

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