醫(yī)生,我月經(jīng)正常,是不是排卵就正常?
醫(yī)生,我測基礎(chǔ)體溫,有雙相曲線,是不是說明我排卵正常?
醫(yī)生,我每月B超檢測排卵,都長成囊腫了,為什么不排?
醫(yī)生,我以前都正常排卵的,為什么現(xiàn)在會不排了?
正常排卵周期中,卵泡生長到成熟后,在LH作用下,卵泡壁變薄,卵泡內(nèi)壓力增加,會將卵子裹著周圍的卵丘細胞和卵泡液,從破口排出,排卵就完成了。而排卵的前提主要就是先要有卵泡,但是有些人明明有卵泡卻不能排卵,這是什么原因呢,有卵泡為什么不排卵?不能正常排卵到底是誰惹的“禍”?
卵泡發(fā)育不好一直是困擾多數(shù)備孕夫妻備孕不成功的大難題。據(jù)2012年《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示,我國育齡人群中不孕不育率已經(jīng)高達12.5%,發(fā)達的地區(qū),不孕不育的發(fā)病率甚至已經(jīng)達到15%以上。
而在不孕癥中因卵泡發(fā)育異常及排卵障礙引起的約占15%~25%。在諸多的影響排卵的因素中,不能不提一下一個貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)。
1、未破裂卵泡黃素化綜合征,是一個新發(fā)現(xiàn)的疾病,1975年才發(fā)現(xiàn),1978年的時候,國外的醫(yī)生用腹腔鏡直接進行卵巢表面觀察,發(fā)現(xiàn)有些早期黃體沒有卵裂孔,這個病才被進一步證實。
這個病在臨床上表現(xiàn)隱匿,不做B超幾乎是不會知道的,與正常人一樣,與正常有排卵的人表現(xiàn)幾乎一樣,卵泡能長大,也能成熟,就是成熟了不破裂,結(jié)果卵細胞在原位形成黃素化,形成黃體并分泌孕激素,這樣的病人,月經(jīng)周期也規(guī)律,卵泡也能長大和成熟,基礎(chǔ)體溫也雙相,排卵后一周的孕酮也難以分辨是否是排卵,是一種偽排卵。
2、黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生機制未明,目前較多的設(shè)想是:
a、中樞內(nèi)分泌紊亂
排卵是一個復(fù)雜的由多種激素協(xié)同作用完成的過程。中樞內(nèi)分泌紊亂時可直接影響卵泡的生長發(fā)育及排卵的發(fā)生,有研究表明,排卵過程由LH/FSH的峰狀分泌所激發(fā),主要由LH所激發(fā)。
當(dāng)各種原因所致中樞內(nèi)分泌紊亂,LH峰狀分泌水平不夠,LH的分泌量達不到閡值時,無法激發(fā)導(dǎo)致卵泡壁被消化和破裂的生物化學(xué)和組織學(xué)變化,但卻可導(dǎo)致減數(shù)分裂的再啟動和卵泡細胞黃素化、分泌孕酮而出現(xiàn)卵泡未排但是孕酮升高的“偽排卵”現(xiàn)象。但也有研究報道LUFS與LH水平無關(guān)。尚有研究報道LUFS時LH的作用系LH受體量下降所致。
b、卵巢表面局部出現(xiàn)障礙 子宮內(nèi)膜異位癥,盆腔炎等可造成盆腔粘連而導(dǎo)致卵泡不破裂無排卵,但內(nèi)源性LH可促使卵泡細胞黃素化。有研究表明:卵巢手術(shù)后發(fā)生,主要與卵巢表面稀疏的膜樣粘連有關(guān)。此外,卵巢炎甚至亞臨床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而導(dǎo)致LUFS發(fā)生的局部因素。
c、酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏 酶的產(chǎn)生也是LH與FSH作用的結(jié)果,LH不足影響CAMP增加,從而使卵巢內(nèi)纖維蛋白和纖溶酶原激活劑活性低下,可使排卵前卵泡細胞上的纖溶酶原活性降低,影響纖維蛋白的溶解和濾泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也對卵泡破裂起作用,當(dāng)這些酶缺乏即抑制卵泡排卵。
d、高泌乳素(PRL)血癥 泌乳素影響促性腺激素釋放激素的釋放,使血LH下降。泌乳素可改變E2對LH的正反饋調(diào)節(jié)作用。此外,泌乳素還可抑制卵巢分泌E2、P,并降低卵巢對促性腺激素釋放激素(GnRH)的反應(yīng),使排卵不能發(fā)生。
e、藥物等外部因素作用 藥物促排卵或超促排卵周期中,該綜合征的發(fā)生率明顯高過自然周期,表明在促排卵過程中卵泡的發(fā)育及成熟程度與自然周期不完全相同。如克羅米酚(CC)可使本綜合征明顯增加,據(jù)認(rèn)為是CC等藥物可導(dǎo)致卵巢基質(zhì)及卵泡黃體化所致。
f、精神心理因素 亦有人認(rèn)為與精神心理因素有關(guān),長期不孕婦女處于緊張和不斷的應(yīng)激狀態(tài)中,造成血中催乳素水平反復(fù)出現(xiàn)小峰值而影響排卵。
3、如何確定是否患上未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)?
前主要通過B超動態(tài)觀察卵泡發(fā)育,結(jié)合人尿液中黃體生成素(LH)的檢查給與診斷。也就是說,當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)LH峰后2d或注射外源性HCG(絨毛膜促性腺激素)36-48h后,B超檢查卵泡未排出、并仍繼續(xù)生長即可診斷。這就存在兩個問題,第一“LH峰”不容易找到,第二B超能檢測卵泡破裂,卻不能肯定卵細胞一定排除。因此在診斷上做不到100%準(zhǔn)確。
當(dāng)然還有其他方法,如在預(yù)測排卵日后4-7天,在腹腔鏡下檢查卵巢表面,如未發(fā)現(xiàn)排卵孔,同時檢查腹腔液中的雌激素,孕激素水平即可診斷。但仍做不到100%,且有一定的創(chuàng)傷性。
4、如果發(fā)生了卵泡不破裂這個病要怎么辦?
第一、要明確原因。
積極治療原發(fā)病。首先從激素上查找原因,在月經(jīng)周期的第二、三天,抽血檢查激素六項,看看激素有沒有什么問題,如果有問題,可以通過后期的治療來達到優(yōu)生要求;如果激素沒有問題,還要檢查有沒有子宮內(nèi)膜異位癥、有沒有盆腔炎癥,如果有,就要積極治療;如果有促排,可以盡量自然排卵,或者盡量調(diào)理激素后小劑量促排;如果沒有身體上的原因,就是緊張焦慮,那么徹底放松下來,就很容易排卵了。
第二、選擇治療方法。
①對因治療。特別是有高泌乳素的、高雄激素的、卵巢功能降低的、多囊的患者,一定要把激素降低,激素不正常通常調(diào)理的時間是2~3個月。
②注射破卵針。大家都知道,防止卵泡不破,除了對因治療以外,臨床上通常會采取的措施就是注射破卵針。破卵針主要有三類,一類是國產(chǎn)的HCG,也就是絨毛膜促性腺激素,這個HCG,在卵泡成熟以后,大劑量注射會發(fā)生類似黃體生成素峰值的生物活性,促進卵泡破裂。
③手術(shù)治療,卵泡穿刺治療或腹腔鏡手術(shù)治療。如果是卵泡很多個月不破裂,越不破裂,卵巢的白膜就越厚,后面發(fā)育起來的卵泡就越不破卵,所以,可以去正規(guī)醫(yī)院做穿刺手術(shù)。
?、芫裥睦碇委?。精神過度緊張、焦慮等可導(dǎo)致LUFS的發(fā)生,精神心理咨詢治療、有氧運動、強身健體有助于放松心情,轉(zhuǎn)移注意力,不要過多的把注意力放在感知排卵的過程上,都有助于恢復(fù)正常排卵功能。
5、如何避免發(fā)生這種情況?
處在“試孕”或“備孕”中的女性朋友,應(yīng)避免過于緊張。是否需要監(jiān)測排卵,促排卵最好進行一下咨詢,在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。最忌諱的是上月剛剛不避孕,這月立馬就要懷孕;一旦沒有懷孕,下月立馬做B超,看排卵。然后拿著B超單子夫妻研究。究竟哪天該同房?!如此折騰,月經(jīng)都有可能出現(xiàn)異常,還會正常排卵嗎?
如果患者多年不孕,不要單純糾結(jié)是否排卵,首先應(yīng)排除其他因素導(dǎo)致的不孕,如輸卵管功能異常。
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