經(jīng)陰道超聲(Transvaginal scanning,TVS)是早孕及相關并發(fā)癥診斷的金標準,但受超聲醫(yī)師的主觀影響較大。對于妊娠試驗陽性但超聲下宮內外未探及孕囊的未知部位妊娠(pregnancy of unknown location,PUL)的患者,血清人絨毛膜促性腺激素(hCG)及孕酮檢測能夠協(xié)助對妊娠部位及妊娠結局的診斷。
Human chorionic gonadotrophin,hCG 人絨毛膜促性腺激素
母體血清hCG、特別是其亞單位β- hCG是臨床廣泛應用的妊娠標記物。β- hCG與活性絨毛膜滋養(yǎng)層細胞的數(shù)量直接相關,正常宮內早孕時,從血清陽性至停經(jīng)35天,每1.4-1.6天翻一倍,此后至停經(jīng)42天,每2.0-2.7天翻一倍。
單次血清β- hCG測定的臨床意義有限。
曾有觀點認為,若超聲下宮內外未探及孕囊,當血清β- hCG超過1000-2000IU/L時,提示患者異位妊娠。但實際上,在超聲明確診斷的異位妊娠患者中,有多達78%的患者其血清β-hCG低于1000IU/L;而也有相當多的患者,雖然超聲暫時無法探及宮內妊娠囊,但其血清β- hCG超過1000IU/L,尤其是對于多胎妊娠的患者。
動態(tài)監(jiān)測β- hCG變化可以對臨床診斷提供有益信息。
HCG翻倍時間延長提示流產(chǎn)風險增加,而66%異位妊娠患者其48小時hCG增長未達翻倍甚至降低。但是,仍有15-20%異位妊娠及8%的流產(chǎn)患者其血清β- hCG增長與宮內活胎妊娠相似。
由于尿妊娠反應測定的敏感性不斷增加及超聲技術的普遍提高,異位妊娠的診斷時間呈現(xiàn)越來越早的趨勢,也因此有更多患者適合選擇保守治療。
hCG測定對于選擇治療方案及評估治療效果具有重要意義。
如患者:血清β-hCG水平較低(≤200 IU/L),且呈下降趨勢;TVUS未顯示宮外孕囊,也未顯示懷疑為異位妊娠的宮外包塊;愿意并能夠依從治療后隨訪,并且如果輸卵管破裂有條件及時獲得急診醫(yī)療服務,可以選擇期待治療。對于初診血清β-hCG水平超過5000 IU/L的患者,MTX治療成功率明顯低于手術治療。
葡萄胎女性的血清hCG濃度通常高于相同孕齡的宮內妊娠或異位妊娠患者。
當總hCG>100000IU/L時強烈提示完全性葡萄胎,盡管在一些正常妊娠的患者中hCG峰值也能達到這一水平(在第8-11孕周總hCG濃度峰值為93598IU/L,而其范圍為27300-233000IU/L)。部分性葡萄胎比完全性葡萄胎hCG水平較低。傳統(tǒng)葡萄胎清宮術后的隨訪方案為每周監(jiān)測患者hCG水平直至連續(xù)3次獲得正常值,在達到3次連續(xù)正常值后每月檢查hCG水平,總共持續(xù)6個月。大約50%的患者在葡萄胎排出6-14周后hCG水平達到正常值。如果血清hCG濃度呈平臺狀態(tài)(3周至少4次測定值下降不到10%)、升高(連續(xù)2周3次或3次以上的測定值升高≥10%)、或術后6個月以上仍未轉陰,則可以診斷為持續(xù)性滋養(yǎng)細胞疾病。
Progesterone 孕酮
早孕期孕酮的合成是黃體與滋養(yǎng)細胞相互作用的結果,血清β-hCG的增長與黃體合成孕酮之間存在正反饋作用。母體血清孕酮水平增高,則自發(fā)性流產(chǎn)風險降低。
總體而言,如孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml),妊娠失?。ㄈ缟焉?、稽留流產(chǎn)等)可能性大;而孕酮高于60 nmol/l (19 ng/ml)則高度提示妊娠狀態(tài)良好。
分析顯示,若患者自然受孕,有腹痛±陰道出血臨床表現(xiàn),超聲檢查未見妊娠囊,倘若此時孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml),提示妊娠失敗的敏感度達75.6%。因此,對于診斷未知部位妊娠的患者,單次測定血清孕酮能夠協(xié)助明確診斷,減少患者返診次數(shù)及靜脈穿刺取血化驗的次數(shù)。
IVF治療周期的黃體支持方案與劑量差異性較大,受外源性黃體補充的影響,血清孕酮測定結果無明確參考意義。
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