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醫(yī)生質(zhì)凝,大便隱血時(shí)陰時(shí)陽是怎么回事?

更新時(shí)間:2019-03-19 12:05:33  推薦指數(shù):

  脾胃科一住院病人,大便隱血陽性,醫(yī)生考慮胃方面的問題,第二次復(fù)查陰性,第三次又是陽性,于是做腸鏡檢查,沒發(fā)現(xiàn)問題,醫(yī)生質(zhì)凝隱血檢查結(jié)果一會(huì)兒陽性,一會(huì)兒陰性,到底是怎么回事?

  大便潛血(fecesoccultblood,F(xiàn)OB) 指消化道少量出血,紅細(xì)胞被消化破壞,糞便外觀可無異常改變,肉眼甚至顯微鏡下都不能證實(shí)的出血。

  目前常用FOB試驗(yàn)的方法有免疫法(膠體金法)和化學(xué)法(鄰聯(lián)甲苯胺法)

  免疫法

  將血紅蛋白(轉(zhuǎn)鐵蛋白)作為抗原、與試紙上預(yù)置的抗血紅蛋白(轉(zhuǎn)鐵蛋白)抗體發(fā)生免疫反應(yīng),以判斷是否存在出血的單克隆膠體金技術(shù),當(dāng)紙條顯示“兩條杠”即為陽性,提示消化道有微量出血;

  化學(xué)法

  血紅蛋白中的亞鐵血紅素有過氧化物酶活性,可催化過氧化氫,放出新生態(tài)氧,將受體試劑氧化并顯色。此方法不足隱血檢查前,指導(dǎo)患者應(yīng)避免服用鐵劑、動(dòng)物血、肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜3天,如有牙齦出血,勿咽下血性唾液,以防糞便隱血檢查呈假陽性。

  為了方便快速, 不受飲食、藥物等因素的干擾。我們檢驗(yàn)科用的是免疫膠體金法。

  檢測(cè)原理: 融合了免疫層析技術(shù)和膠體金顯色原理,利用纖維膜的毛細(xì)作用,使待測(cè)抗原(血紅蛋白)沿表面向前運(yùn)動(dòng),與待測(cè)區(qū)標(biāo)記的捕獲物(膠體金標(biāo)記的抗人Hb單克隆抗體)結(jié)合而聚集顯色。

  而膠體金法以下兩種情況會(huì)出現(xiàn)假陰性

  一、“后帶現(xiàn)象”,當(dāng)消化道出血量大于膠體金法的檢測(cè)范圍,隨著Hb的增加,抗原抗體復(fù)合物反而減少,產(chǎn)生后帶現(xiàn)象,此時(shí)將標(biāo)本稀釋適當(dāng)倍數(shù)后重測(cè)可呈陽性;

  二、Hb在消化道停留時(shí)間過長(zhǎng),或受細(xì)菌分解等因素的影響,抗原性減弱或消失。

  少有假陽性出現(xiàn)。

  B陽性的臨床意義

  1、消化道癌癥早期,有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽性,晚期病人的潛血陽性率可達(dá)到90%以上,并且可呈持續(xù)性陽性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo).

  2.消化道出血,消化道潰瘍病人糞便潛血試驗(yàn)多為陽性,或呈現(xiàn)間斷性陽性.

  3.可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞的疾病,如痢疾,直腸息肉,痔瘡出血等也會(huì)導(dǎo)致潛血試驗(yàn)陽性反應(yīng)。注意進(jìn)一步結(jié)合胃腸鏡的檢查有無異常。

  打電話詢問了一下醫(yī)生,得知此病人以胃潰瘍?nèi)朐?,由于胃潰瘍的出血癥狀往往出現(xiàn)間斷性,因而會(huì)導(dǎo)致大便隱血檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)陰時(shí)陽。跟醫(yī)生溝通后,醫(yī)生表示非常感謝,對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

  在我們工作中,遇到黑褐色大便,為了避免后帶現(xiàn)象,應(yīng)少量挑取并充分混勻,如結(jié)果還是陰性,可以稀釋之后在做一次,可以減少假陰性。

大便隱血檢測(cè)試劑條
大便隱血檢測(cè)試劑條

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