1、C-反應(yīng)蛋白(CRP)是啥?
CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。
注:急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化,這些蛋白除CRP外,還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1 酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。其中CRP在健康人血清中濃度很低(<5mg/L),而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí),其濃度顯著升高,故被認(rèn)為其最 有價(jià)值。
2、它能反映啥?
器質(zhì)性疾病的篩選
急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染。
自身免疫或免疫復(fù)合物病。
組織壞死和惡性腫瘤。
3、感染的診斷與鑒別
◆CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6~8h即開始升高,24~48h達(dá)到高峰,在感染消除后其含量急驟下降,一周內(nèi)可恢復(fù)正常。
◆CRP在病毒感染時(shí)無顯著升高。
◆革蘭陰性感染:可發(fā)生最高水平的CRP,有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。
◆革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染:通常引起中等程度的反應(yīng),典型的是在100 mg/L左右。
◆病毒感染:引起的反應(yīng)最輕,通常不超過50mg/L,極少超過 100 mg/L。
◆在細(xì)菌感染的急性期,CRP顯著升高,寡聚腺苷合成酶正常;
◆在病毒感染時(shí)CRP水平正?;蜉p微升高,寡聚腺苷合酶水平升高。
4、預(yù)測(cè)將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性
◆C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo),C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。
C反應(yīng)蛋白含量>2.1mg/L的人與<1mg/L者比較:
將來發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性為后者的2.9倍;
發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性為后者的1.9倍;
發(fā)生外周動(dòng)脈血管性疾病的危險(xiǎn)性為后者的4.1倍。
◆在痛疼開始后數(shù)小時(shí)內(nèi),CRP升高,3~4d達(dá)高峰,在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。
5、自身免疫或免疫復(fù)合物病
◆系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥CRP無明顯改變,所以可用于與風(fēng)濕性疾病鑒別。
◆若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化。
6、癌癥
◆已升高或正在升高的CRP預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移。
◆結(jié)腸癌是導(dǎo)致死亡人數(shù)第二多的癌癥。研究顯示,血液C-反應(yīng)蛋白含量最高的那些人患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn),是C-反應(yīng)蛋白含量最低者的兩倍
7、評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控
◆CRP為 10~50 mg/L表示輕度炎癥。
◆CRP升至 100mg/L表示較嚴(yán)重的疾病,它的嚴(yán)重程度在必要時(shí)需靜脈注射。
◆CRP> 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。
8、抗生素的治療監(jiān)測(cè)
系列血漿CRP的測(cè)定,可用來作為下列情況的治療監(jiān)測(cè):
◆在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。
◆根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。
◆在CRP下降至正常時(shí),中斷抗菌素治療。
◆在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí),為抗生素治療的指引。
9、外科
◆患者施行手術(shù)后24~72h,血中CRP水平明顯升高,約在第5~7天恢復(fù)正常。
◆凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。
◆對(duì)中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3~7天各作常規(guī)檢測(cè)一次。
◆凡術(shù)后5~7天CRP仍持續(xù)高水平者,理應(yīng)懷疑合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。
10、內(nèi)科
◆肺炎:CRP>100mg/L,強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染,如化膿性支氣管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不會(huì)超過50mg/L。
◆心血管病,在痛疼開始后數(shù)小時(shí)內(nèi),CRP升高, 3-4d達(dá)高峰,在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。
◆代謝綜合征
代謝綜合征分組,根據(jù)CRP水平可將為
低危險(xiǎn)組,<1 mg/L
中危險(xiǎn)組,1~3 mg/L
高危險(xiǎn)組,>3mg/L
11、婦產(chǎn)科
◆盆腔炎和子宮附件炎.CRP值升高
◆盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。
◆診斷胎膜早破宮內(nèi)感染.
胎膜早破時(shí),如母親CRP在產(chǎn)前6-19h超過50mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn);產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2-3倍。
◆無并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì)引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。
12、兒科
◆新生兒濃毒血癥:
出生3天前CRP>10mg/L表示感染.
如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10mg/L,多無新生兒感染.
◆小兒發(fā)熱
患病超過12h,CRP顯著>40mg/L,ESR顯著>30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。
◆腦膜炎
CRP>20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能;
>100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。
結(jié)腦CRP在20-60 mg/L。
成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。
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