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D-二聚體與八大疾病的“親密關(guān)系”

更新時間:2019-01-16 20:08:15  推薦指數(shù):

 ?。―-D)的檢查出現(xiàn)在很多疾病中,D-二聚體增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相D-二聚體關(guān)。同時也說明了纖溶活性的增強; 臨床上常見于彌慢性血管內(nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病 、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高,但是D-二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位置 ,必須結(jié)合臨床和其他檢測分析結(jié)果。

  那么D-二聚體到底跟哪些疾病相關(guān)呢?

一、D-二聚體與妊娠、先兆子癇、窒息

  1、妊娠、先兆子癇

  Trafatter報告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高,而88例正常孕婦全正常。該指標對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判 斷有重要意義。D-D檢測排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發(fā)展,孕婦的D-D值隨之逐漸升高,可高至基礎(chǔ)值的3~4倍。若妊娠期發(fā)生VTE,干擾D-D排除VTE 的有效性。若D-D結(jié)果陰性,仍有排除VTE的價值。

  2、D-二聚體和新生兒窒息檢測關(guān)系

  國內(nèi)張海英等在一項研究中發(fā)現(xiàn)窒息組臍血D-二聚體值明顯高于正常對照組(P<0.01)。而重度窒息組臍血D-二聚體值較輕度窒息組升高更 為顯著(P<0.01)。

二、D-二聚體與心腦血管疾病

  1、D-二聚體和心梗的關(guān)系

  國內(nèi)于軍等在一項臨床研究中發(fā)現(xiàn)D-二聚體含量在急性心梗(AcutemyocardiainfarctionAMI)患者中較正常組明顯升高(P<0.01)。使用 尿激溶栓后、心梗組48h后D-二聚體含量均較前下降。

  RidkerPM等人的一項研究發(fā)現(xiàn):D-二聚體和缺血性心肌病密切相關(guān),后者的發(fā)生率隨著D-二聚體濃度的升高而增加(P<0.01)。升高的D-二 聚體預(yù)示著未來有較高的心梗的風(fēng)險,但不是一個獨立的的預(yù)測因子。

  2、D-二聚體和腦梗的關(guān)系

  Berge等在一項研究中發(fā)現(xiàn):D-二聚體的水平和腦梗的程度線性相關(guān),不管是在入院時還是在出院后,都可以用來判斷腦?;颊叩念A(yù)后。 FattoriB等發(fā)現(xiàn)在單側(cè)的前庭癱瘓中D-二聚體也升高。國內(nèi)劉強等的研究發(fā)現(xiàn),血漿D-二聚體水平高的患者,再次發(fā)作腦梗的幾率也相對較高。

  3、D-二聚體和深靜脈血栓中的應(yīng)用

  D-二聚體在深靜脈血栓(DeepvenousthrombosisDVT)中總的診斷價值和在PE中的診斷價值類似:陰性的D-二聚體可以基本排除DVT形成的可 能;陽性的結(jié)果意義不大(特異性不夠強,很多疾病可以引起D-二聚體的升高)。D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為95%,特異性為40%,陽性預(yù)測值 為48%,陰性預(yù)測值為95%。

  JackHirsh等認為,陰性的D-二聚體可以排除深靜脈血栓的可能性。聯(lián)合應(yīng)用靜脈超聲檢查安全有效,能夠大大減少有創(chuàng)的順行靜脈造影檢 查(曾被認為診斷深靜脈血栓的金標準);BounameauxH等的研究證實單一的D-二聚體檢查就可以排除門診1/3懷疑為DVT病人,從而大大節(jié)約醫(yī)療費 用和時間。

  4、D-二聚體和胸主夾層的關(guān)系

  ThomasWeber在對有急性胸痛的病人作了一個前瞻性的研究,所有確診為胸主夾層的病人D都明顯升高,升高的程度和發(fā)病到實驗室檢查的時 間與夾層的大小相關(guān),但和病人的預(yù)后沒有關(guān)系。

  5、D-二聚體和DIC的關(guān)系

  大量的臨床實踐證明,作為繼發(fā)性纖溶亢進的標志性物質(zhì),D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的應(yīng)用價值。DIC是一種復(fù)雜的病理 生理過程和嚴重的獲得性、全身性血栓-出血綜合征。

  其特點是體內(nèi)凝血和抗凝機制失衡導(dǎo)致彌漫性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進。在DIC形成早期即有D-二聚體升高,而且隨病程的發(fā)展 ,D-二聚體可持續(xù)升高達10倍以上。

  因此,D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標。另外,D-二聚體與FDP同時測定,可大大提高其診斷效率。

三、D-二聚體與肺系疾病

  D-二聚體和肺動脈高壓關(guān)系

  D-二聚體檢測對于評估原發(fā)性肺動脈高壓病人有一定作用,有助于確定重癥高?;颊?。Shitrit等報告血漿D-二聚體水平與紐約心臟病學(xué)會 心功能分級(P=0.01)及肺動脈壓(P=0.03)呈正相關(guān),與動脈血氧飽和度(P=0.03)及6分鐘行走距離(P=0.04)呈負相關(guān)。1年生存率也與血漿 D-二聚體水平呈負相關(guān)(P=0.004),血漿二聚體水平較高者預(yù)后較差。血漿D-二聚體水平與性別、年齡、肺一氧化碳彌散量及心臟指數(shù)無相關(guān)性。

四、D-二聚體與肝臟疾病

  D-二聚體和肝臟疾病中檢測的關(guān)系

  在肝臟疾病中,血漿D-二聚體的含量明顯增高,且與肝病的嚴重程度呈正相關(guān)。Wilder等測定59例急性和慢性肝病思者血漿D-二聚體,其中 48例有不同程度的升高。

  晉光榮等發(fā)現(xiàn)各型肝炎患者D-二聚體水平明顯高于對照組,這可能與抗凝系統(tǒng)受損有關(guān)??估w溶酶及AT—Ⅲ等由肝臟合成,肝病時其合成減 少,造成纖溶亢進,在纖溶酶激活下纖維蛋白和纖維蛋白原降解,其降解產(chǎn)物D-二聚體等明顯升高。

  因此,D-二聚體的濃度可以作為一個判斷肝臟受損程度的標志。

五、D-二聚體與腎臟疾病

  D-二聚體和腎病中檢測的關(guān)系

  國內(nèi)諸葛洪等在對47例兒童腎臟病患者及15例正常健康兒進行血漿D-二聚體和血FDP測定,并對15例腎病患兒在應(yīng)用抗凝治療前后作動態(tài)檢 測。結(jié)果不同腎病患兒血D-二聚體值均高于正常幾組,其中以腎病組升高更為顯著(P<0.01);15例腎病患兒動態(tài)檢測結(jié)果表明經(jīng)過抗凝治療后血 D-二聚體值下降并接近正常。結(jié)果提示:在無臨床栓塞表現(xiàn)的兒童腎臟病,測定D-二聚體可間接預(yù)測高凝狀態(tài)存在,并可作抗凝藥物治療的依據(jù)和 預(yù)后估計。D-二聚體結(jié)果提示三組病兒的D-二聚體值均高于健康兒組(P<0.05)。

六、D-二聚體與免疫疾病

  D-二聚體和系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)系

  國內(nèi)王福黨等的研究發(fā)現(xiàn)活動期SLE患者血漿D-二聚體明顯高于穩(wěn)定期及健康對照組,穩(wěn)定期D-二聚體顯下降,活動期患者隨著病情的好轉(zhuǎn) 和穩(wěn)定,其血漿D-二聚體水平逐漸呈下降趨勢??赡芘c活動期患者處于高凝狀態(tài)和纖溶活化因而造成D-二聚體水平升高。提示D-二聚體可以判斷SLE 疾病活動性和臨床療效的指標。

七、D-二聚體和惡性腫瘤的關(guān)系

  大量的文獻表明,腫瘤可以引起患者D-二聚體濃度升高,并且可以作為分期、預(yù)后等判斷標準。MasatoshiOya等在一項研究中發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸 癌患者的D-二聚體比良性疾病患者的明顯要高,術(shù)前的D-二聚體與腫瘤的病理結(jié)果和分期正相關(guān)。

  術(shù)前D-二聚體水平高的患者的術(shù)后生存期明顯要比低的患者短??讟s等對128例惡性腫瘤患者進行D-二聚體測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn):急性白血病組 、惡性淋巴瘤組、實體瘤組初發(fā)組分別較對照組明顯增高。有明顯差異(P<0.05),緩解期明顯低于初發(fā)期(P<0.05);惡性淋巴瘤組隨分期不同 D-二聚體水平不同,實體瘤轉(zhuǎn)移組明顯高于未轉(zhuǎn)移組,相比差異有顯著性(P<0.01)。

  OsamuTaguchi等將全部肺癌的病人按照所有患者D-二聚體的中間值150mg/ul分成兩組,高D-二聚體組的生存率比低D-二聚體組低,并且這種 預(yù)測因素排除了腫瘤分期、組織類型、腫瘤大小對生存期的影響。推測腫瘤患者中高凝血狀態(tài)是和組織因子依賴的外原性途徑和非組織因子相關(guān)的 腫瘤促凝作用有關(guān)。外原性途徑被認為是由宿主的單核細胞或者血管內(nèi)皮細胞激活的。非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用被認為是直接激活因子X。

  尿激酶(Urokinaseplasminogenacticator)激活纖溶是腫瘤的另一個特征,腫瘤間質(zhì)細胞分泌的u-PA由腫瘤細胞表面的u-PA受體結(jié)合,不 僅激活纖溶酶原,造成纖維蛋白降解;而且激活蛋白水解酶,引起腫瘤宿主界面的基質(zhì)分解,造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲。

八、D-二聚體和溶栓治療的檢測

  D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測指標。在溶栓治療中,D-二聚體含量變化一般有以下特點:

  溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升,而后逐漸下降,提示治療有效;

  溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢,提示溶栓藥物用量不足;

  溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。

  恢復(fù)正常的D-二聚體是停止溶栓的指征。需要注意的是,不同疾病的溶栓治療,D-二聚體峰值變化的時間有所不同。在急性心梗、腦梗溶栓 后1~6hD-二聚體達到峰值,24h降至溶栓治療前水平;而在DVT溶栓治療時,D-二聚體峰值常出現(xiàn)在24h或以后。

  對于慢性期DVT患者,溶栓前D-二聚體含量高于正常,而溶栓后D-二聚體含量不升高,或迅速下降至正常范圍,說明此時僅有少量新鮮血栓 形成,大部分為機化的陳舊血栓,溶栓常不能收到滿意效果。另外,溶栓治療結(jié)束后,應(yīng)定期觀察一段時間的D-二聚體的變化以防血栓復(fù)發(fā)。

D-二聚體(D-Dimer)定量檢測試劑盒
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