1. CRP 與 hs-CRP 有何不同?
CRP (C-reactive protein,CRP) 是機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白,它是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)志物,能與肺炎雙球菌的莢膜 C 多糖起反應(yīng)而得名。
1930 年由 Tillet 和 Frances 首先發(fā)現(xiàn),它是非特異性免疫機(jī)制的一部分,可以激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑,調(diào)理白細(xì)胞的吞噬作用。在各種急性或慢性感染、自身免疫疾病、組 織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死、腦血管疾病等時(shí),6~8 小時(shí)便有成倍增長(zhǎng)趨勢(shì)。在感染和非感染的許多疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,其濃度的改變可以為疾病的早期診治提供有意義的線(xiàn)索 。
鑒于常規(guī) CRP 檢測(cè)方法的靈敏度低,無(wú)法達(dá)到 (1~10) mg/L 水平級(jí)的測(cè)定要求, 而采用更敏感方法可將其測(cè)定范圍擴(kuò)大到(0.5~200)mg/l,能更敏感的捕捉 CR 在微小范 圍的變化,即超敏 C 反應(yīng)蛋白(High-sensitive C-reactive protein,hs-CRP),也就是說(shuō) CRP 與 hs-CRP 在本質(zhì)上其實(shí)是同一種物質(zhì)。
2. hs-CRP 升高的標(biāo)準(zhǔn)是什么?
hs-CRP 在成人群體的流行病學(xué)調(diào)查研究表明:健康成年男性、女性血清 hs-CRP 水平幾何均數(shù)分別為 0.70 mg/L、0.73 mg/L,第 95 百分位數(shù)分別為 6.20 mg/L 、6.49 mg/L;hs-CRP 水平隨年齡增加而升高,兒童 CRP 基礎(chǔ)水平低于成人,對(duì)疾病的反應(yīng)不如成人強(qiáng)烈,因此兒科領(lǐng)域更常選擇 hs-CRP 的檢測(cè)。
但目前不同地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu) hs-CRP 檢測(cè)方法不一定相同,存在免疫熒光、免疫增強(qiáng)比濁、斑點(diǎn)酶免疫滲透等多種方法,因此 hs-CRP 具體升高標(biāo)準(zhǔn)并不是絕對(duì)的,目前認(rèn)為 超過(guò)第 95 百分位(2.15 mg/L)為升高。
3. hs-CRP 升高常見(jiàn)于哪些病因?
兒科 CRP 升高最常見(jiàn)的原因是感染,通常認(rèn)為 CRP 升高提示存在細(xì)菌感染,而且革蘭陰性細(xì)菌感染高于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染;但在病毒、支原體、真菌感染中也可出現(xiàn) CRP 升 高,但后三者升高程度常常不如細(xì)菌感染。
當(dāng) hs-CRP > 20 mg/L,白細(xì)胞>10×109/L 時(shí),一般考慮細(xì)菌感染可能性大;
當(dāng)病程超過(guò) 24 小時(shí),hs-CRP 仍<5 mg/L, 白細(xì)胞<10×109/L 時(shí),病毒感染可能性大;
而處于以上兩種情況之間的患兒考慮細(xì)菌、支原體、真菌感染均有可能。
但需注意以下 3 點(diǎn):
?。?)在手足口病、皰疹性咽峽炎常常出現(xiàn) CRP 升高,CRP 升高能提示重癥病例,但尚不能區(qū)別是否合并細(xì)菌感染,需通過(guò)聯(lián)合檢測(cè) PCT(特異度 98%、敏感度 94%)幫助鑒 別。
?。?)輪狀病毒腸炎患兒存在發(fā)熱、嘔吐、脫水表現(xiàn)時(shí) CRP 也可明顯升高,但多數(shù)患兒急性期過(guò)后不使用抗菌藥物也可迅速恢復(fù)正常。
(3)CRP 顯著升高,抗感染治療效果欠佳時(shí)需警惕自身免疫性疾病,如川崎病、炎性腸病、幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE 等疾病,通常提示疾病活動(dòng),但因其特異性較差,僅能 在診斷方向提供可疑線(xiàn)索。
綜上所述,hs-CRP 及常規(guī) CRP 為兒童疾病早期診斷提供基礎(chǔ)線(xiàn)索,其靈敏度高,但特異性較弱,非常理升高情況常常存在,需要結(jié)合患者情況綜合判斷。
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