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多種炎癥標(biāo)志物聯(lián)合檢測是否可以過度

更新時(shí)間:2020-09-30 08:21:15  推薦指數(shù):

  臨床常用炎癥標(biāo)記物以診斷和監(jiān)測炎癥狀況,包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)和血漿粘度(PV),炎性標(biāo)志物檢測的比例在上升,在過去15年中,CRP的檢測率呈線性增長。

  臨床醫(yī)生經(jīng)常同時(shí)檢測多個(gè)炎癥標(biāo)志物,那么對于疾病的診斷和監(jiān)測,究竟聯(lián)合檢測比單一檢測更勝一籌,還是過度檢測?

  研究者以比較單一炎癥標(biāo)志物測試和多種炎癥標(biāo)志物測試對疾病診斷準(zhǔn)確性為目的,比較指標(biāo)為CRP、ESR和PV,聯(lián)合兩種炎癥標(biāo)記物組合為:CPR+ESR和CRP+PV(ESR+PV例數(shù)少),病例來自臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈(CPRD),最終納入研究的有136961例。

  結(jié)果:

  CRP、ESR和PV的敏感性、特異性,陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值大致相似;

  CRP VS ESR:對于感染性疾病,CRP的診斷價(jià)值略高于ESR,對于自身免疫性疾病以及風(fēng)濕性肌痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血清反應(yīng)陰性的關(guān)節(jié)炎或炎癥性腸病等亞型疾病,CRP和ESR的診斷價(jià)值無明顯差異;

  CRP VS PV:對于感染性疾病,CRP的診斷價(jià)值高于PV(P=0.004),對于自身免疫性疾病和腫瘤,CRP和PV的診斷價(jià)值無明顯差異;

  當(dāng)兩種標(biāo)志物聯(lián)合診斷疾病時(shí),如果二者皆升高為陽性,則特異性提高,而敏感性降低;如果二者之一升高為陽性,則敏感性提高,特異性降低;

  CRP聯(lián)合ESR:相比于單一指標(biāo),對于感染性疾病,二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度無提高,對于自身免疫性疾病,二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度提高;

  CRP聯(lián)合PV:相比于單一指標(biāo),對于感染性疾病和腫瘤,二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度無提高,對于自身免疫性疾病,二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度提高。

  總結(jié):

  多種炎癥標(biāo)志物聯(lián)合檢測在醫(yī)療中非常常見,與醫(yī)療水平提高和經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān);

  聯(lián)合檢測對疾病的診斷并沒有明顯幫助,反而與單項(xiàng)測試相比,假陽性率增加;

  在感染性疾病的診斷中,CRP優(yōu)于ESR和PV;

  雖然診斷自身免疫疾病的兩種指標(biāo)聯(lián)合優(yōu)于單一檢測,但是實(shí)際的臨床意義并不大。

  對臨床的啟示:

  與單項(xiàng)炎癥標(biāo)記物測試相比,多項(xiàng)測試不會提高診斷和排除疾病的能力,但增加了假陽性的風(fēng)險(xiǎn),因此,基于診斷目的以及經(jīng)濟(jì)因素,臨床診療過程中可以僅檢測一種指標(biāo);

  這三種炎癥標(biāo)記物的總體疾病診斷率相似,但是在感染方面,CRP略勝于ESR和PV,因此,建議在大多數(shù)情況下CRP應(yīng)是一線標(biāo)志物。

全程C-反應(yīng)蛋白定量檢測試劑
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