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手足口病:血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白

更新時(shí)間:2022-09-16 08:41:13  推薦指數(shù):

  天熱起來(lái),手足口病/皰疹性咽峽炎開(kāi)始增多。按道理這個(gè)病,如果病情不重,結(jié)合病史,看到皰疹/皮疹基本就能做出診斷,不需要常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白(CRP),可很多孩子還是化驗(yàn)了。當(dāng)看到下面的化驗(yàn)單,你作何感想?

手足口?。貉R?guī)和C反應(yīng)蛋白

  白細(xì)胞高,C反應(yīng)蛋白也高出不少,一定是細(xì)菌感染嗎?

  我們也先看一篇文獻(xiàn):

  近年來(lái)柯薩奇病毒A6(CVA6)感染增多,成為手足口病的主要致病原之一。臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科報(bào)道了2004年到2009年間,臺(tái)灣北部總共4664例腸道病毒感染的孩子,其中296例(6.3%)確診為CVA6感染。該研究針對(duì)其中141例住院患兒,進(jìn)一步分析了這些手足口病患兒的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)和臨床診斷。

  結(jié)果如下:

  其中白細(xì)胞中位數(shù)是14850/mm3 (14.85x10^12),≥17.5x10^12的42例,占30%。

  C反應(yīng)蛋白中位數(shù)是38.3mg/L,其中>40mg/L的62例,占44%。

  再看看他們的治療情況

  大部分住院孩子給了支持療法--發(fā)熱的給退熱,嗓子疼的給止痛藥,吃喝不好的給補(bǔ)液。141個(gè)孩子中只有9例曾給了抗生素,其中四例分別合并有中耳炎,蜂窩織炎,細(xì)菌性咽喉炎和下呼吸道感染/肺炎。所有孩子都順利康復(fù)。

  討論中的這段話(huà)值得分享:

  本研究中,雖然只有四個(gè)孩子合并有明確的細(xì)菌感染,但141個(gè)孩子中近半數(shù)孩子的白細(xì)胞總數(shù)大于15x10^12、C反應(yīng)蛋白超過(guò)40mg/L,這種情況在其他類(lèi)型的腸病毒/病毒感染中比較少見(jiàn)。

  很多病毒感染的孩子,C反應(yīng)蛋白平均水平都在20mg/L以下,例如呼吸道合胞病毒是17mg/L,副流感病毒10mg/L,流感病毒23mg/L,柯薩奇A型20mg/L,柯薩奇B型14mg/L,除了腺病毒是49mg/L。

  另外,該研究的141例中并無(wú)一例重癥。由此可以看出:白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白增高并不能預(yù)測(cè)CAV6手足口病的嚴(yán)重程度。

  總之:

  1.手足口病,特別是近年來(lái)流行的柯薩奇A6病毒感染,白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白都明顯升高并不少見(jiàn),并不意味著合并細(xì)菌感染。

  2.兒童常見(jiàn)的病毒感染很多都可能出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白增高,C反應(yīng)蛋白增高并非細(xì)菌感染獨(dú)有。

  3.病情不重,又沒(méi)有明確的細(xì)菌感染部位,不要輕易給抗生素。

 

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