我國公立醫(yī)院看病基本是流水線作業(yè)，只要發(fā)燒，大部分孩子都查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，很多醫(yī)院還同時查超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。
這是前幾日一個患兒的單子，看到下面的化驗單，你一定很困惑，同樣是C反應(yīng)蛋白，超敏C反應(yīng)蛋白的正常值范圍是0~3 mg/L，而C反應(yīng)蛋白的正常值卻是0~10 mg/L? 小孩發(fā)燒，有必要這兩個都查嗎？
C反應(yīng)蛋白是一種急性時相反應(yīng)蛋白，健康人血清中也有，但濃度很低。有炎癥時，C反應(yīng)蛋白會升高。升高的程度與炎癥大小成正相關(guān)，用句俗話說：炎癥小，小升。炎癥大，大升。
目前認為：動脈粥樣硬化血栓的形成，除了脂肪堆積外，還是個慢性炎癥的過程。這種炎癥不同于感冒發(fā)燒，也不同于肺炎，沒有這些炎癥來得那么快，也沒有那么兇，屬于低水平炎癥。如果感冒的炎癥是六級強風(fēng)，肺炎是十一級暴風(fēng)，那動脈粥樣硬化的炎癥，就是徐徐的三級以下的微風(fēng)或輕風(fēng)。
因為心血管疾病/動脈粥樣硬化的炎癥是低水平炎癥，普通的C反應(yīng)蛋白沒有辦法把這樣的小炎癥給弄清楚：就是說普通C反應(yīng)蛋白的檢測方法，一般最低只能檢測到3mg/L這個值，低于這個數(shù)字，就沒有了準確性。于是就有了超敏C反應(yīng)蛋白 (hs-CRP)，因為采用了超敏感檢測技術(shù)，能檢測到低濃度C反應(yīng)蛋白，據(jù)說最低可查到0.04mg/L，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的相對靈敏指標(biāo)。換句話說，同樣是風(fēng)，對那些強風(fēng)/暴風(fēng)，普通的風(fēng)速儀就能夠監(jiān)測。而對微風(fēng)/輕風(fēng)，則需要專門的儀器來檢測。
所以超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）目前主要用于一些低水平炎癥的監(jiān)測，臨床上一般只用在心血管疾病上，一些研究項目中還把它用在肥胖和糖尿病并發(fā)癥上。下面這段話來自于梅奧醫(yī)學(xué)實驗室，注意事項中專門強調(diào)：超敏C反應(yīng)蛋白檢測僅用于心血管疾病的風(fēng)險評估，不做他用。普通的C反應(yīng)蛋白檢測，才用于感染性炎癥。
美國心臟病學(xué)會和CDC根據(jù)超敏C反應(yīng)蛋白的結(jié)果，把心血管疾病的風(fēng)險分為三級：低于1，是低危；1到3是中危；3以上是高危。超敏C反應(yīng)蛋白參考值0~3就是這么來的。
而對包括普通感冒和肺炎這類感染性疾病的炎癥來說，一般C反應(yīng)蛋白超過10才有一點兒意義，這就是為什么普通的C反應(yīng)蛋白的正常值是0~10。
總之，超敏C反應(yīng)蛋白這個檢查本身就不是為發(fā)燒這類感染性疾病而生，不宜用于小兒以及成人的感染性疾病的檢查中，這種情況普通的C反應(yīng)蛋白檢查就足夠了。不必要的過度檢查難免會有假陽性結(jié)果，會造成患者及家屬不必要的擔(dān)憂。
至于怎么看待和分析普通的C反應(yīng)蛋白（CRP）檢查結(jié)果，下次專門談。
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