本指南適用于19歲以上的成人的臨床使用C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）的實驗室檢查。
1、主要建議
CRP是支持炎癥或感染性疾病診斷的首選檢測方法。當CRP升高時，不需要進行ESR。
根據(jù)不列顛哥倫比亞省實驗室服務門診付款時間表，只有在申請單上填寫書面指示的情況下，才會進行ESR。如果同時申請CRP和ESR，大多數(shù)門診實驗室將只執(zhí)行CRP，因為只有CRP是可支付的。
可能提示CRP申請的臨床特征有：
不明原因的癥狀或健康狀況惡化；
懷疑有炎癥或傳染?。?/p>
用其他方法不能有效地作出具體診斷。
CRP的重復檢測取決于患者的臨床狀況。它可用炎癥性關節(jié)炎和其他風濕性疾病患者的常規(guī)監(jiān)測。對于大多數(shù)感染，不需要重復CRP，應根據(jù)臨床情況進行評估（例如，對于蜂窩組織炎、肺炎或尿路感染治療后的監(jiān)測）。
對于無癥狀個體進行CRP檢查的唯一指征是心血管風險分層。高敏感性（hs）CRP是幾種可用于中等心血管風險患者以幫助決定是否應開始他汀類藥物治療的工具之一。
在適當?shù)呐R床背景下，如果CRP正常，那么ESR可以在以下情況下提供有用的信息：
與其他生物標志物聯(lián)合應用于已知患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）或其他風濕性疾病且已知無CPR反應的患者。
當考慮到低度骨和關節(jié)感染（如骨髓炎和早期人工關節(jié)感染）的可能性時，與其他臨床試驗結(jié)合使用。
2、背 景
作為急性期反應的一部分，CRP在肝臟中產(chǎn)生。它可以被直接測量并響應炎癥過程的變化，CRP濃度在炎癥刺激后約48小時迅速達到峰值。當刺激生產(chǎn)停止時，CRP迅速下降。
血沉是炎癥的間接指標。血沉水平在炎癥反應中緩慢增加，可能需要數(shù)周才能恢復到正常水平。各種因素影響沉降率，如生理因素（如年齡、女性和懷孕）、病理因素（如血漿免疫球蛋白和纖維蛋白原濃度）和技術問題。因此，當考慮調(diào)查炎癥的臨床狀態(tài)時，CRP是首選的檢測方法。
與CRP相比，ESR測定時由于反應速度慢和特異性不足，可能出現(xiàn)假陰性和假陽性結(jié)果。然而這兩種測試的診斷能力都是有限的，以下檢查部分概述了它們的適當用途。如果臨床病史和體檢結(jié)果提示有特定的疾病過程，其他檢查通常更合適。
C反應蛋白
以下情況可以開具CRP檢查：
在診斷炎癥和傳染病時；
炎癥和傳染病監(jiān)測期間；
或：用于回顧一種治療方法在心血管疾病的一級預防中被評估為中等風險的患者。這是無癥狀個體采用CRP評估的唯一指征。
盡管實驗室的測量方法不同，但所有的CRP分析都測量相同的蛋白質(zhì)。hsCRP是一種用于測量CRP水平低于3mg/L的實驗室分析的名稱。報告CRP值小于3mg/L的實驗室應使用hsCRP分析。CRP和hsCRP在診斷和監(jiān)測感染性和其他炎癥性疾病方面表現(xiàn)同樣出色。低于3mg/L（hsCRP）的CRP測定可用于對患者心血管疾病風險進行分層。
炎癥和感染
在適當?shù)呐R床背景下，CRP水平高于10mg/L有助于炎癥或感染過程的診斷。然而，CRP水平低于10mg/L并不排除炎癥或感染過程。
可能促使申請CRP的臨床特征包括：
不明原因的癥狀或健康狀況惡化；
懷疑有炎癥或傳染病；
用其他方法不能有效地作出明確診斷。
CRP可用于監(jiān)測：
風濕性疾病，如血管炎（如：顳（巨細胞）動脈炎和風濕性多肌痛）和炎性關節(jié)炎（如：風濕性關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；
炎癥性腸病（如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩?。?；
或需要長期使用抗生素且臨床上難以監(jiān)測的感染（如骨髓炎或人工關節(jié)感染）。
CRP的重復檢測取決于患者的臨床狀況。它可用于炎癥性關節(jié)炎和其他風濕性疾病患者的常規(guī)監(jiān)測。對于大多數(shù)感染，不需要復查CRP，而應根據(jù)臨床情況進行評估（例如，對于蜂窩組織炎、肺炎或尿路感染治療后的監(jiān)測）。
hsCRP與心血管疾病（CVD）
根據(jù)弗雷明翰風險評分，無臨床心血管疾病的患者被發(fā)現(xiàn)有中度心血管疾病風險，hsCRP是可用于提高或降低其估計心血管風險的幾種工具之一。有中度心血管風險且hsCRP>2mg/L（通常<10mg/L）的患者可能受益于他汀類藥物治療。
3、紅細胞沉降率（血沉）
CRP是支持炎癥或感染性疾病診斷的首選檢測方法，而不是ESR（血沉）。當CRP升高時，沒有跡象表明需要進行ESR檢查。在適當?shù)呐R床背景下，如果CRP正常，那么ESR可以在以下情況下提供有用的信息：
與其他生物標志物聯(lián)合應用于已知患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）或其他風濕性疾病且已知無CRP反應的患者。
在考慮低級別骨和關節(jié)感染（如骨髓炎和早期人工關節(jié)感染）的可能性時，與其他臨床試驗結(jié)合使用。
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