近二十多年來,慢性腎臟病(CKD)患病率高、防治率低,已成為慢性非傳染病防治中的突出問題之一。要想做到早期發(fā)現(xiàn),關(guān)鍵是堅(jiān)持每年定期篩查。目前,簡便易行的腎臟病篩查手段包括尿液分析、腎功能檢查及影像學(xué)檢查等,而要做進(jìn)一步的病理診斷,則需做腎穿刺活檢。
尿常規(guī)分析
包括化學(xué)分析(檢測尿蛋白、尿糖和尿酮等)和顯微鏡檢查(檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞),可以簡單迅速地檢測患者尿液的比重、酸堿度、有無尿糖、尿酮,以及老百姓更關(guān)心的有無蛋白尿、血尿、白細(xì)胞及其嚴(yán)重程度。
尿蛋白 在門診,我們經(jīng)常遇到患者因?yàn)?ldquo;發(fā)現(xiàn)尿里有泡沫”前來就診,若尿液表面漂浮著一層細(xì)小的泡沫,且久久不散,則很可能是尿蛋白所致。當(dāng)尿常規(guī)提示有蛋白尿時,需進(jìn)一步查24小時尿蛋白定量及尿系列蛋白等。了解尿蛋白定量,有助于腎病的早期診斷。
尿液中出現(xiàn)大泡沫很快消失,要警惕是否存在糖尿,正常人尿糖、尿酮定性試驗(yàn)應(yīng)呈陰性反應(yīng)。
尿比重 正常值為1.015~1.025
酸堿度 正常值為pH 5.0~7.0
紅細(xì)胞 有些患者發(fā)現(xiàn)“尿液顏色異常”時,最常見的原因是血尿。尿常規(guī)中紅細(xì)胞的正常值為0~3個/高倍視野,超過3個而外觀無異時稱為鏡下血尿;如尿液所見為醬油色或洗肉水樣,則為肉眼血尿。出現(xiàn)血尿應(yīng)進(jìn)一步作顯微鏡檢查,粗略判斷紅細(xì)胞來源。一般情況,變性紅細(xì)胞百分比在70%以上提示腎性血尿。
白細(xì)胞 尿常規(guī)中白細(xì)胞的正常值為0~5個/高倍視野,白細(xì)胞增加多見于泌尿系感染,但也可見于其他腎臟病。
需要強(qiáng)調(diào)的是,對于普通人群的尿蛋白篩查僅僅檢驗(yàn)?zāi)虺R?guī)即可,而對于CKD高危人群則應(yīng)檢測尿微量白蛋白定量或尿白蛋白和肌酐的比值。
腎功能檢查
腎功能的全面檢查能夠有效反映腎臟功能狀況。腎功能檢查一般包括血清尿素氮、血肌酐、血尿酸、β2微球蛋白、內(nèi)生肌酐清除率等。臨床上傳統(tǒng)檢查腎功能的主要指標(biāo)為:血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率三項(xiàng)指標(biāo)。
血肌酐 基本上不受飲食等腎外因素影響,因而根據(jù)患者年齡以及體重能更好地評價腎小球功能。
血尿素氮 受很多因素的影響,如食用肉、魚、蛋,高燒、敗血癥等均可使尿素氮升高,故不能單以此指標(biāo)評價腎功能。
在腎功能檢查化驗(yàn)中,血肌酐、血尿素氮同時升高則高度提示腎功能受損。
內(nèi)生肌酐清除率 可較準(zhǔn)確地反映腎臟功能狀況(正常值80~120毫升/分鐘),降低至51~70毫升/分鐘,為腎功能輕微損害;31~50毫升/分鐘,為中度損害;30毫升/分鐘以下,為重度損害。
影像學(xué)檢查
超聲波掃描 是最簡單、安全、有效的檢查,可以顯示腎臟的位置和結(jié)構(gòu),是估計(jì)腎臟大小,診斷腎臟畸形、占位性病變及出血等很好的方法。
CT及磁共振 可提供更清晰的圖像,以顯示腎臟及周圍各部分。
放射性核素腎動態(tài)顯像 可有效了解雙腎腎血漿流量和腎小球?yàn)V過率情況,這兩個指標(biāo)也是判斷腎功能的重要指標(biāo),能夠客觀地反映腎血流動力學(xué)改變。
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