間質(zhì)性腎炎是一組多種不同原因引起的以腎臟間質(zhì)炎癥為主要病變的腎臟疾病,由于間質(zhì)性腎炎幾乎都有腎小管受累,因而近年以“腎小管一間質(zhì)疾病”來替代間質(zhì)性腎炎這個名稱。
本病臨床可分為急性和慢性二類,急性者多由感染、藥物過敏、急性缺血或中毒等引起,特征是腎功能急劇減退;慢性者大部分則因伴尿路梗阻的復(fù)雜性慢性腎盂腎炎、藥物、代謝性或免疫性疾病等引起,特征是起病隱匿,腎功能減退逐漸發(fā)生。
間質(zhì)性腎炎是一種常見的腎臟病,據(jù)近年腎活檢和尸檢的資料統(tǒng)計,急性腎小管間質(zhì)疾病的發(fā)生率為1、1~1、7g,慢性為0、2%。本病是導(dǎo)致腎功能減退的常見原因,據(jù)統(tǒng)計,約10~25%的急性腎衰和20~40%的慢性腎衰是由間質(zhì)性腎炎所引起的。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“淋證”、“尿血”、“消渴”、“癃閉”、“虛勞”等證范疇。
臨床表現(xiàn)
急性間質(zhì)性腎炎
癥狀與體征
急性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)多種多樣且無特異性,臨床常見癥狀存有下幾方面。①急性感染的癥狀,急性嚴(yán)重感染如敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等引起的急性間質(zhì)性腎炎患者,常見惡寒、發(fā)熱、腰痛等。②藥物過敏癥狀:在應(yīng)用藥物過程中,出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。③腎臟方面的癥狀:可出現(xiàn)腰背痛,腎區(qū)叩擊痛,血尿,少尿,不明原因的腎功能突然下降,腎功能的改變可為輕度短暫下降,重者可發(fā)生尿閉與急性腎功能衰竭。
慢性間質(zhì)性腎炎
癥狀與體征
慢性間質(zhì)性腎炎臨床表現(xiàn)多樣,早期以腎小管、間質(zhì)損傷為主要征象,隨著病變的發(fā)展,晚期將出現(xiàn)腎小球濾過率降低、腎小球硬化。本病的臨床表現(xiàn)可歸納為以下幾種:①腎濃縮功能障礙癥狀,如多尿,多飲,口干煩渴,甚至腎性尿崩。②腎臟酸化功能障礙癥狀,可表現(xiàn)為腎小管酸中毒,兒童可致發(fā)育不良或腎性糖尿及氨基酸尿。③腎臟保鈉功能障礙癥狀,出現(xiàn)缺鈉和低容量,低血壓等。④腎乳頭壞死癥狀,可見肉眼血尿,腰痛,尿中偶可發(fā)現(xiàn)壞死細(xì)胞。⑤腎功能不全癥狀,厭食,惡心嘔吐,高血壓,貧血,血肌肝、尿素氮升高等。
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