老劉六年前在單位體格檢查時被初診為冠心病,由于當時有好幾位同事和他一樣都被診斷冠心病,再加上老劉本人平時也沒感到有什么不舒服,所以并沒把這個診斷當回事。去年的一天,老劉感到左邊胸部有些隱痛,但休息后就緩解了,過了幾天又開始隱痛,好像比上次加重,于是來到醫(yī)院檢查。做了全面檢查后,告訴他說,這種隱痛叫心絞痛,給他開了藥,并交代了一些應該注意的事項。前幾天,老劉又來醫(yī)院了,這回可嚴重了,是由家人陪著乘120急救車來的。原來老劉又發(fā)病了,還是左邊胸痛,起初還以為是心絞痛,但胸痛比前幾次嚴重多了,甚至到了難以忍受的地步,休息后癥狀也不緩解,舌下含服硝酸甘油也不頂用,這才害怕了,趕緊叫120急救車送到醫(yī)院。醫(yī)院診斷為急性心肌梗死,并進行搶救,由于搶救及時,保住了老劉的性命。病情緩解后,被搞糊涂了的老劉問:“開始說我得了冠心病,后來說是心絞痛,最后又變成了急性心肌梗死,難道我得了三種???”
其實,老劉并不了解冠心病,不知道冠心病是一個“家族”,其中有5個成員呢。
我們常說的冠心病一般都是由心臟本身的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起的,大多發(fā)生于中老年人。根據(jù)病人的癥狀表現(xiàn)、心電圖改變、血清酶變化、冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌缺血的發(fā)展速度、范圍及程度不同,冠心病大致可以分為5種臨床類型。
一種是隱性或無癥狀型冠心病。這類病人一般沒有不適癥狀,經心電圖、運動試驗等檢查發(fā)現(xiàn)有心肌缺血。從臨床實踐看,急性心肌梗死病例約有半數(shù)前沒有心絞痛病史,還有不少病人以往也沒有心絞痛或心肌梗死史,從未診斷為冠心病而突然因急性心肌缺血而發(fā)生心臟停搏或猝死,這都說明冠心病有一個隱性或無癥狀期。
另一種是心絞痛。心絞痛的特點是由于心肌暫時性缺血而引起的一種發(fā)作性胸痛或胸部緊悶和不適感,以胸骨后為典型部位,休息或舌下含服硝酸甘油片后可以緩解。根據(jù)其發(fā)生的不同條件,心絞痛又可以分為3種類型。一類是勞力型或慢性穩(wěn)定型心絞痛,也就是由體力勞動或相當于體力勞動的因素而引起的,如情緒激動,緊張腦力勞動等。另一類是變異型心絞痛,就是僅有心絞痛,勞動時不引發(fā),主要是因冠狀動脈痙攣所致。第三類是混合型心絞痛,一般在勞動和休息時均有發(fā)作。這類心絞痛大多屬于不穩(wěn)定型,休息時出現(xiàn)心絞痛,但在此之前無有勞動引發(fā)較重的心絞痛現(xiàn)象。
第三種就是心肌梗死。心肌梗死是因心肌缺血未能及時改善,導致的心肌壞死。表現(xiàn)為發(fā)作性心前區(qū)絞痛,持續(xù)時間在15分鐘以上,休息或舌下含服硝酸甘油片不能緩解。實驗室檢查可以發(fā)現(xiàn)反映心肌壞死的心電圖改變和血清酶增高等反應,還可由超聲心動圖、放射性核素顯像顯示梗死部位的心室壁運動障礙。
還有一種就是心肌硬化型冠心病。因為心肌壞死后,引起纖維組織增生,導致心肌硬化,出現(xiàn)心臟擴大,引起各種心律失常,包括早搏、陣發(fā)性室性或室上性心動過速、心房顫動、竇房結功能不全及房室或束支傳導阻滯。心肌硬化還可引起心肌局部收縮功能障礙,從而導致心力衰竭。
最后是在冠心病基礎上,自然發(fā)生的出乎意料的迅速死亡也叫猝死。例如急性心肌缺血可使心臟突然停搏,停搏的直接原因絕大多數(shù)為心室顫動。目前,由于心臟復蘇技術的改進,有相當一部分這類病人經過恰當?shù)膿尵榷靡孕掖?。因此,?ldquo;心臟突然停搏”取代慣用的“猝死”一詞,對生存者而言,似乎更為合理。
心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上,發(fā)生血管嚴重狹窄或有持久的冠脈痙攣作用,導致其某支冠脈完全阻塞(多數(shù)有管腔內血栓形成),而這支冠脈支配區(qū)域的心室肌發(fā)生變性、壞死,因此為冠心病最嚴重的類型,死亡率約30%~40%。
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