47歲的張先生身強力壯，平常也沒有高血壓、高血脂和糖尿病病史。一天晚上，他去酒吧與朋友喝酒、聊天，直到晚上11點多才盡興而歸?；氐郊抑幸院螅瑥埾壬杏X心前區(qū)有些悶痛不適，心想也許是由于最近工作比較繁忙，勞累了，休息一下就會好，便沒有在意。可躺下休息了好一會兒，張先生的心前區(qū)悶痛仍不好轉(zhuǎn)，但考慮到夜已深，他不想驚動家人，決定熬到明天早晨再說。沒想到了凌晨四點多，張先生心前區(qū)疼痛越來越厲害，家人趕緊將他送到醫(yī)院急診室，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，張先生的病情非常嚴重，屬于急性廣泛前壁心肌梗死伴心源性休克。雖然醫(yī)生竭盡全力搶救，仍然沒有留住張先生的性命，入院1小時后，張先生便撒手人寰。
由此可見，從某種意義上講，張先生是死于無知，因為他不了解心肌梗死的癥狀，沒有把心前區(qū)疼痛與心肌梗死聯(lián)系起來，所以才延誤了救治時間。假如張先生在發(fā)病最初，即心前區(qū)開始悶痛時，及時來醫(yī)院就診，若明確為急性心肌梗死，醫(yī)生會通過溶栓或介入治療，疏通張先生病變的血管，那么，張先生抓住最佳搶救時機就完全有可能挽回生命。
那么，心肌梗死的癥狀到底有哪些呢？根據(jù)長期臨床經(jīng)驗和患者自述，我們可以大致歸納為：一疼二熱三煩躁，四暈五嘔六休克。
一疼
這是最為突出的癥狀之一。發(fā)作時大多沒有明顯誘因，而且常發(fā)作于安靜時。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但疼痛程度較重，持續(xù)時間久，有長達數(shù)小時甚至數(shù)天，服用硝酸甘油無效。所以，對于中青年人平素身體健康，一旦發(fā)生急性胸痛，切勿以為沒什么大不了的，而應(yīng)及時到醫(yī)院就診。如果在半夜胸痛發(fā)作時，病人也應(yīng)及時提醒家人，打120電話求救，切勿忍到天亮才去醫(yī)院，這樣往往會失去最佳治療時機，而釀成不可收拾的嚴重后果。此外，在胸痛發(fā)作后，不要自以為患了急性心肌梗死，就不能移動，這同樣會貽誤搶救時機。
值得注意的是，心肌梗死病人往往在睡眠中，或者在安靜坐著的時候，突然以胸部疼痛開始發(fā)作，這和狹心癥是在運動時發(fā)作的，成為相反的對比。通常在發(fā)作前兩三天，就感到不舒服，在胸部感到輕微的不快感，但是開始發(fā)作后的胸部疼痛，通常持續(xù)約30分鐘。這種疼痛，就像胸部被抓破一樣，幾乎快要死了，一直想多呼吸一些新鮮空氣，疼痛發(fā)自胸骨背面到心窩部，有時疼痛向背部和肩部發(fā)散。這種疼痛只有嗎啡可以使其鎮(zhèn)靜下來，有時過分疼痛，還會引起休克以致死亡，所以一定要設(shè)法止痛，有時疼痛的部位在心窩部，往往被誤為胃痛。不過有時疼痛較弱，幾乎不自覺，只是偶然發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患有心肌梗死。因此，疼痛是心肌梗死的主要癥狀，但不是唯一癥狀，對此應(yīng)提高百倍警惕，同時還要考慮其他不適癥狀。
二熱
心肌梗死發(fā)作時全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周左右。所以有冠心病史的人一旦有發(fā)熱和心動過速等現(xiàn)象，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。
三煩躁
心肌梗死發(fā)作時，有人常常會感到煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，少數(shù)病人可無疼痛。通常情況下，煩躁是與其他癥狀同時出現(xiàn)的，這主要是因為心力衰竭或心律失常所致。有的病人發(fā)生心肌梗死后，心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，所以在起病最初幾天容易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀，嚴重者發(fā)生急性肺水腫。心肌梗死時，心肌壞死，收縮力減弱，心輸出量減少，而致靜脈淤血，出現(xiàn)肺循環(huán)阻力增加及肺水腫，謂之急性左心衰竭，病人有呼吸困難、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫狀痰及心動過速等癥狀。有時病人會感到似乎無法呼吸及空氣不足，也就是有一種空氣饑餓感。后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。
還有的病人心肌梗死發(fā)作時常出現(xiàn)嚴重的心律失常。此時心律失常并發(fā)于嚴重的胸痛，快速性心律失常如多發(fā)室性早搏、室性心動過速、心室撲動與顫動等，慢性心律失常如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，有的病人快速與慢速心律失常兼而有之。
四暈
心肌梗死發(fā)作時，有的病人伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。這種情況一般是由心律失常引起的。心律失常于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開始24小時內(nèi)最多見。
五嘔
心肌梗死發(fā)作時，有的病人還會出現(xiàn)胃腸道不適。胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，重癥者可發(fā)生呃逆。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認為骨關(guān)節(jié)痛。有時不僅感到心窩疼痛，并且多半有想吐、嘔吐、下痢等腸胃癥狀。由于疼痛太激烈，病人常會害怕是否會這樣死去，因此面部表情也痛苦萬分，額冒冷汗、臉色蒼白如土，有時坐也不好站也不好，在床上翻滾，為了想舒服一點，只好做“起坐呼吸”。
六休克
心肌梗死病人大約有20%病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細弱、血壓下降＜10.7kpa（80mmHg），甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。休克發(fā)生的主要原因一般為心肌遭受嚴重損害。左心室排出量急劇降低也就是心源性休克，還有的病人休克是由于劇烈疼痛引起的。
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