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如何給急性心梗爭取搶救時機

更新時間:2019-12-31 13:06:01  推薦指數(shù):

  在臨床實踐中,急性心梗有半數(shù)以上無先兆,而且大都以突發(fā)的胸悶胸痛為表現(xiàn)。從血檢形成到受累血管供應的心肌組織壞死,動物學實驗是1小時,在人身上最晚是6~12小時。所以心臟科醫(yī)生的最重要的理念是“命系1小時”,這就是醫(yī)學上說的“時間窗”——即搶救的黃金時間。時間窗沒抓住,病人將付出致殘、致死的代價。

  為什么在這么短的時間里,就會出現(xiàn)如此嚴重的后果呢?這還要從心肌梗死的發(fā)生部位和心肌壞死的程度說起。

  心肌梗死的部位是由受累血管決定。左冠狀動脈前降支閉塞,梗塞區(qū)在左心室前壁,心尖部、下側壁、室間隔前部和二尖瓣前乳頭肌。右冠狀動脈閉塞,梗塞區(qū)在左心室膈面(右冠狀動脈占優(yōu)勢時)、室間隔后部和右心室,并可累及竇房結和房室結。左冠狀動脈迥旋支閉塞,梗塞區(qū)在左心室高側壁、膈面(左冠狀動脈占優(yōu)勢時),和左心房,也可能累及房室結。左冠狀動脈主干閉塞,可引起左心室廣泛梗死。一般右心室和左、右心房梗死較少見。

  而心肌壞死范圍大小程序,決定于冠狀動脈分支閉塞發(fā)生的部位、速度和側支循環(huán)建立的情況。管腔閉塞后20~30分鐘,心肌即可有少數(shù)壞死,1~12小時,絕大部分心肌呈遞進性壞死,心肌間質充血、水腫、伴有多量炎癥細胞浸潤。4天后壞死分界明顯,心肌溶解并有肉芽組織形成,壞死組織約1~2周后開始吸收,并逐漸纖維化,在6~8周形成疤痕而愈合,心肌梗死累及心室壁厚度的全層或大部分者稱為透壁性心肌梗死。如波及心包引起心包炎,波及心內膜導致心室腔內附壁血栓形成。心肌梗死呈灶性分布而僅累及心室壁的內層,不到心室壁厚度的一半,稱為心內膜下心肌梗死。

  心肌梗死的急救關鍵是“及時”二字,急救的原則是:保護和維持心臟功能,改善心肌血液供應,挽救瀕死心肌,縮小心肌梗塞范圍及處理并發(fā)癥防止猝死。但是,在這方面我們做的還很不夠。據(jù)專家估計,城市中由于不知道120急救電話而延誤救治時機的情況不在少數(shù),更不用說農(nóng)村了。

  在城市中造成猝死的原因主要是心腦血管疾病和意外事故(如車禍、工傷、水災等)。心臟性猝死和顱腦外傷救治的關鍵在發(fā)病最初的一個小時內,心跳、呼吸驟停者如果在4~6分鐘內沒有恢復有效的血液循環(huán),就可能出現(xiàn)腦細胞不可逆的死亡,而專業(yè)醫(yī)生急救人員很難在數(shù)分鐘內就到達現(xiàn)場。因此,出現(xiàn)這些危重急癥的情況下不僅要迅速尋求醫(yī)療單位的救治,在現(xiàn)場的人員也應立即開始簡單的救治,爭取搶救時機。

  為了爭取搶救時間,我們要走出目前百姓中間存在著三個誤區(qū):誤區(qū)之一是忽視心梗的緊急信號——胸痛。因為心梗的發(fā)生常常在后半夜至凌晨,患者往往因不愿叫親屬而等天亮,坐失良機。誤區(qū)二是一向沒病、沒有胸痛的人突發(fā)胸痛時,以為是胃疼,挺挺就過去了,這一挺把命挺沒了。誤區(qū)之三是心梗發(fā)生在白天時,但顧慮轉診有危險未將其轉到有搶救條件的大醫(yī)院,使寶貴的“時間窗”終于關閉。因此爭取搶救時間的要點一是盡快呼叫急救系統(tǒng),二是要去有搶救條件的大醫(yī)院。

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