作者：太原市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 康婷芬
筆者先說(shuō)臨床醫(yī)生有時(shí)候會(huì)問(wèn)的最基本的問(wèn)題:“病人尿常規(guī)尿蛋白為陰性，為什么尿微量蛋白陽(yáng)性？”回答如下，尿微量白蛋白，顧名思義，就是量很少，因?yàn)榈陀诔Ｒ?guī)方法檢測(cè)敏感度下限所以不能檢測(cè)到，比如干化學(xué)。更為簡(jiǎn)單精準(zhǔn)的回復(fù)是:尿微量白蛋白尿30mg/24h,尿干化學(xué)法是150mg/24h。
尿微量白蛋白MAU是指尿中白蛋白含量超出健康人參考范圍，但不能用常規(guī)的方法檢測(cè)出這種微量的變化。
判斷早期腎臟損傷，除了尿微量白蛋白作為判斷指標(biāo)，最好聯(lián)合測(cè)定尿肌酐，即ACR尿微量白蛋白肌酐比值，其可對(duì)慢性腎病起到分型作用。為了消除排泄功能對(duì)微量白蛋白的影響必須同測(cè)肌酐。
內(nèi)分泌醫(yī)生有天咨詢(xún)：有個(gè)糖尿病患者的尿微量白蛋白是30mg/l,顯示偏高，但尿白蛋白肌酐比值<30mg/g(正常范圍是0-30mg/l)是不是有可能是因?yàn)槟蛞簼饪s造成的呢?尿白蛋白肌酐比值可以校正尿液濃縮或稀釋的因素，病人的尿白蛋白偏高、尿白蛋白肌酐比值卻正常，是不是可以認(rèn)為病人目前腎功能尚屬正常?答：在檢測(cè)和確定蛋白尿時(shí)，對(duì)于低水平蛋白尿，ACR 的敏感性更高，優(yōu)于總蛋白/肌酐比值，推薦在糖尿病人群中使用ACR。ACR增高時(shí)應(yīng)該排除尿路感染，并在接下來(lái)3-6個(gè)月收集2次晨尿標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)。微量白蛋白尿ACR為30-300mg/g,三次標(biāo)本結(jié)果有2次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則可確診。最好應(yīng)以晨尿?yàn)樽罴褭z測(cè)標(biāo)本，影響尿白蛋白的因素很多：代謝紊亂（酮癥、高血糖）和血瘤動(dòng)力學(xué)因素（體育運(yùn)動(dòng)、蛋白攝入、利尿劑使用、尿路感染）等，因此推薦3次檢測(cè)結(jié)果作為確診依據(jù)。
為什么要做尿微量白蛋白肌酐比值呢？因?yàn)槟虿幌裱河蟹€(wěn)態(tài)，它是隨著人的狀態(tài)不斷變化尿量也在變化，如果尿液稀釋的話(huà)微量白蛋白就低，而濃縮的話(huà)就高，不能很好的反應(yīng)機(jī)體的腎臟狀態(tài)，而與尿肌酐做比值的話(huà)，就能很好的克服這一點(diǎn)，做尿肌酐的目的就是排除尿液稀釋和濃縮對(duì)結(jié)果的影響。
有關(guān)測(cè)定腎臟疾病早期的診斷項(xiàng)目，多是基于尿微量白蛋白的發(fā)展基礎(chǔ)上衍生的。MAU的發(fā)生機(jī)理是因?yàn)榘椎鞍资谴蠓肿拥鞍?，正常情況下只有少量的白蛋白可以通過(guò)尿液排出體外，一般很難通過(guò)腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變，均可導(dǎo)致白蛋白的排除。腎血流動(dòng)力學(xué)的改變是誘發(fā)微量白蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有腎小球血管調(diào)節(jié)功能障礙，腎素-血管緊張素（RAS）的變化，引起腎小球通透性改變。糖尿病伴有高血壓時(shí)更容易導(dǎo)致腎小球血管損傷，從而產(chǎn)生微量白蛋白尿。
由于上述機(jī)制，進(jìn)而產(chǎn)生的一系列臨床意義想必大家也很清楚。在糖尿病腎病診斷中的作用:微量白蛋白尿癥的出現(xiàn)是血管損傷的早期指標(biāo)，是糖尿病腎病和終末腎病的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，因此認(rèn)為糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿增高是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的早期指標(biāo)；微量白蛋白尿是高血壓腎臟損害的指標(biāo)，尿微量白蛋白陽(yáng)性者血壓的增高程度與靶器官損傷密切相關(guān)。原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白明顯增高，主要與收縮壓相關(guān)，是中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；它是早期腎損害的金標(biāo)準(zhǔn)，是監(jiān)測(cè)腎臟病變的有效工具，此外在腎毒性藥物的應(yīng)用、心血管事件的早期診斷、預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值。
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