很多糖尿病患者雖然長期服用降糖藥，但由于工作繁忙，自己主觀上又不太重視，所以血糖一直控制得不太理想。后來發(fā)現(xiàn)自己尿中泡沫增多、夜尿增多、乏力、腳部腿部還有面部都有些浮腫。再去醫(yī)院檢查，結(jié)果出來后，卻被醫(yī)生告訴患了糖尿病腎病，并且已經(jīng)進(jìn)入中晚期，藥物控制的效果不好，可能需要做透析治療。他們常很奇怪，自己偶爾也會測尿常規(guī)的，怎么沒有及早發(fā)現(xiàn)有腎臟損害呢? 糖尿病腎病由輕到重分為五期，其中Ⅰ、Ⅱ期沒有癥狀，不易診斷出來；到了第Ⅲ期早期糖尿病腎病期，雖然也往往沒有明顯癥狀，但出現(xiàn)了標(biāo)志性的持續(xù)微量白蛋白尿。這時(shí)如果注意監(jiān)測的話，通過測量尿微量白蛋白有助于早診斷、早治療。如繼續(xù)延誤，病情發(fā)展到Ⅳ期就是臨床糖尿病腎病期了，會有比較明顯的水腫，尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性。再到V期，已是腎功能衰竭了。但普通的尿常規(guī)檢查不可以監(jiān)測這項(xiàng)指標(biāo)。因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢測方法對微量白蛋白尿靈敏度低，尿常規(guī)檢查中尿蛋白結(jié)果很可能是陰性的，而用免疫熒光法等靈敏的方法進(jìn)一步化驗(yàn)卻可以檢測出很微量的白蛋白。所以，正確的做法是監(jiān)測尿微量白蛋白。
什么是尿微量白蛋白？
1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象，首先提出了尿微量白蛋白的概念，認(rèn)為由多種疾病引起尿白蛋白排泄率持續(xù)增加，尿中用常規(guī)方法不能檢測到的叫做微量白蛋白(ALB)。因此及時(shí)檢測尿微量白蛋白，對早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害預(yù)防和控制腎病的發(fā)生極為重要。健康成年人尿微量白蛋白尿正常值：＜30mg/L（24h最高量）。臨床上界定微量白蛋白尿的范圍：24h尿，30-299mg/24h；＞300mg/24h稱為臨床白蛋白尿的范圍。
1型糖尿病在確診5年以后、所有2型糖尿病患者在確診時(shí)及以后每年以及妊娠糖尿病婦女都需定期檢測尿微量白蛋白。一般來說，6個月內(nèi)連續(xù)做3次尿液檢查，有2次24小時(shí)尿微量白蛋白超過30mg/L，就可以診斷早期糖尿病腎病。由于微量白蛋白的影響因素很多，同時(shí)要排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因，如患者有糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運(yùn)動、心力衰竭等。
檢測尿微量白蛋白的意義
1.對高血壓病腎損害的早期預(yù)測價(jià)值
高血壓病人尿白蛋白明顯高于正常人，與血壓增高呈正相關(guān)，腎小球內(nèi)壓力上升，白蛋白濾過功能關(guān)系失調(diào)?？梢詭椭私庠缙谀I臟損害的程度。腎臟發(fā)生病變的最早信號之一是尿微量白蛋白增高,也可以看作是血管病變重要危險(xiǎn)因子和預(yù)報(bào)的敏感指標(biāo)。
2.對糖尿病的應(yīng)用價(jià)值
可以預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)展及早期診斷。糖尿病腎病最早的臨床信號是尿白蛋白排泄率持續(xù)增高，出現(xiàn)微量蛋白尿。ALB<30 mg/L為正常白蛋白尿期；ALB位于30-299 mg/L為微量白蛋白尿期高值階段時(shí)，結(jié)合臨床癥狀提示為早期糖尿病腎病趨向；一般認(rèn)為此時(shí)病變經(jīng)治療尚可復(fù)原，尿微量白蛋白可轉(zhuǎn)為陰性。
有糖尿病史者ALB＞299mg/L常規(guī)蛋白定量＞0.5g/24h，結(jié)合臨床可診斷為糖尿病腎病。因此ALB指標(biāo)有助于對糖尿病人早期采取保護(hù)腎功能的措施，限制蛋白攝入，控制血糖、血壓。防止進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)期即ALB＞300mg/24h。ALB指標(biāo)有助于指導(dǎo)糖尿病高血壓患者積極降壓，減少ALB排泄率。也有助于觀察糖尿病微血管合并癥發(fā)生的敏感指標(biāo)。有視網(wǎng)膜病變者ALB排泄率＞30mg/L。病變嚴(yán)重度與排泄率增高有關(guān)。糖尿病需防腎病“尾隨”，資料顯示三個尿毒癥病人中，就有一個由糖尿病腎病發(fā)展而來，而許多病人卻渾然不知，無知地走上了絕路。這個“無形殺手”之所以如此兇險(xiǎn)，這是因?yàn)樘悄虿∧I病早期基本無癥狀，此時(shí)尿微量白蛋白部分患者已可以測到。因此為了避免糖尿病腎病的發(fā)生，應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白。
3.在其他疾病中的應(yīng)用
全身性或局部炎癥反應(yīng)的腎功能指標(biāo)，如尿路感染等原因引起的腎臟早期病變。急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo)，Alb高者會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，＜200mg/L未發(fā)生并發(fā)癥。服用對腎功能有影響的藥物者也可檢測尿微量白蛋白，便于早期觀察腎功能情況及早采取措施。腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病診斷的靈敏指標(biāo)。
4.尿微量白蛋白試驗(yàn)檢測的現(xiàn)狀
我國慢性腎病患病率很高，慢性腎病的患病率在9-13％之間，日本13.7％，美國11％。腎病真正能治愈的是在早期尿微量白蛋白階段，腎損害處在可逆階段時(shí)期，一當(dāng)進(jìn)入不可逆階段時(shí)期，只能對癥處理。此外，我國與西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病原因明顯不同的是：濫用或過度服用藥物已成為我國慢性腎病一個獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。（來源：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)）
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