亚洲一区精品二人人爽久久-欧美亚洲日本国产综合在线美利坚-鲁大师在线视频播放免费观看-国产精品久人妻精品老妇

上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司

尿微量白蛋白升高原因很多 不一定就是糖尿病早期腎病

更新時(shí)間:2021-07-13 11:25:09  推薦指數(shù):

  糖尿病早期腎病診斷的最重要客觀指標(biāo)就是尿微量白蛋白升高。但是,筆者在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn):在某些情況下,尿微量白蛋白升高并不等于糖尿病早期腎病。下面介紹的是一年來我接診的被誤診為糖尿病早期腎病的3例病例。

  3個(gè)非典型病例

  病例1:患者杜某,男,49歲,半年前體檢時(shí)空腹血糖8.2mmol/L,尿微量白蛋白62mg/L(正常值1~25mg/L),在外院住院檢查后診斷2型糖尿病合并糖尿病腎病Ⅲ期,給予短程胰島素強(qiáng)化治療;

  半年來血糖控制良好,但尿微量白蛋白并未下降,反而輕度升高。上個(gè)月來我院內(nèi)分泌科門診檢查,彩色B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變,強(qiáng)化CT檢查診斷左腎惡性腫瘤,行左腎切除術(shù)病理檢查診斷左腎癌,左腎切除后尿微量白蛋白檢查正常。

  病例2:患者靳某,女,62歲,診斷2型糖尿病5年,診斷糖尿病早期腎病6月,服用纈沙坦治療3月多,尿微量白蛋白持續(xù)在100 mg/L~180 mg/L之間波動(dòng),效果不佳?;颊邅砦以簝?nèi)分泌門診咨詢,要求調(diào)整治療。門診檢查后,發(fā)現(xiàn)患者合并有慢性尿路感染,給予抗生素治療2周后復(fù)查尿微量白蛋白為20mg/L,此后多次復(fù)查尿微量白蛋白均正常。

  病例3:患者王某,男,54歲,肥胖,2年前做了結(jié)腸癌手術(shù)。20天前因多尿、多飲來我院內(nèi)分泌科就診,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查結(jié)果:空腹血糖14.0mmol/L,服75克葡萄糖2小時(shí)后血糖24.0mmol/L,尿微量白蛋白214mg/L,尿酮體陰性,被診斷為2型糖尿病。

  患者拒絕住院治療。給予飲食控制指導(dǎo),口服降糖藥治療,1周后復(fù)查,空腹血糖7.0 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L,尿微量白蛋白84mg/L。2周后空腹血糖6.6mm0l/L,餐后2小時(shí)血糖7.4 mmoL,尿微量白蛋白29mg/L,3周后復(fù)診血糖仍正常,尿微量白蛋白12mg/L,轉(zhuǎn)歸正常。

  尿微量白蛋白檢查對(duì)糖尿病腎病的意義

  尿微量白蛋白不但是診斷糖尿病早期腎病的重要標(biāo)志,同時(shí)對(duì)糖尿病終末期腎病——尿毒癥的預(yù)測(cè)也有重要價(jià)值。

  在目前的醫(yī)療技術(shù)條件下,多數(shù)糖尿病早期腎病患者只要堅(jiān)持正確積極的治療,有可能逆轉(zhuǎn)至正?;蜻_(dá)到延緩其發(fā)展的目的。換句話說,在2型糖尿病腎病的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期中,只有第Ⅲ期的患者最有治療價(jià)值和樂觀的治療效果。

  2型糖尿病患者中慢性腎臟疾病的發(fā)生率估計(jì)在5%~30%,累計(jì)發(fā)生率約為20%~40%。1984年有學(xué)者在白種人的研究中發(fā)現(xiàn), 1型糖尿病患者9年內(nèi)由微量白蛋白尿發(fā)展為顯性腎?。ù罅康鞍啄颍┑谋壤秊?0%。此后對(duì)非白種人種的2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn),與1型糖尿病相似,微量白蛋白尿?qū)?型糖尿病顯性腎病也有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

  尿微量白蛋白升高常見的疾病和影響因素

  雖然尿微量白蛋白增高是糖尿病早期腎病的標(biāo)志,但是,尿微量白蛋白增高不等于糖尿病早期腎病。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)除了糖尿病早期腎病尿微量白蛋白升高外,尚有許多因素和疾病都會(huì)導(dǎo)致尿微量白蛋白水平升高。

  高蛋白膳食攝入、月經(jīng)或陰道分泌物混入尿液、劇烈運(yùn)動(dòng)等都能使尿微量白蛋白假性升高。此外,急性發(fā)熱性疾病、充血性心力衰竭、甲狀腺功能減退癥、淋巴瘤、各種水腫性疾病、骨髓瘤、尿路感染、腎臟腫瘤、腎臟囊腫、泌尿系結(jié)核、泌尿系結(jié)石、慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合癥、狼瘡腎、高血壓病、干燥綜合癥等疾病均會(huì)出現(xiàn)尿微量白蛋白升高甚至顯性蛋白尿。

  相反,一些藥物如卡托普利、纈沙坦等ACEI及ARB類藥物及吲哚美辛、布洛芬等藥物會(huì)使尿微量白蛋白水平降低。以上列舉的這些因素和疾病都能與糖尿病并存。如果忽略這些疾病和因素,就肯定會(huì)影響對(duì)糖尿病早期腎病的正確診斷。

  怎樣才能早期正確地診斷糖尿病早期腎病

  進(jìn)行尿微量白蛋白測(cè)定的尿標(biāo)本的采集要注意下面幾個(gè)問題:

  1.尿標(biāo)本最好在清晨留取,晨尿最好;

  2.尿液采集要注意清潔,避免月經(jīng)及陰道分泌物的混入;

  3.采集尿液前幾天應(yīng)避免高蛋白膳食;

  4.有心力衰竭、水腫、尿路感染及急性發(fā)熱性疾病時(shí),應(yīng)在感染及疾病得到有效控制后再檢查。

  糖尿病早期腎病的診斷必須建立在正確留取尿標(biāo)本及排除其他疾病的基礎(chǔ)上。

  病例1是在沒有進(jìn)行腎臟影像學(xué)檢查的情況下,把糖尿病合并腎臟腫瘤所致的微量蛋白尿誤診為糖尿病早期腎病,險(xiǎn)些耽誤治療;

  病例2是忽略了尿路感染對(duì)微量白蛋白尿檢測(cè)的影響,把糖尿病合并尿路感染誤診為糖尿病早期腎病,給患者造成了長(zhǎng)期的心理恐慌;

  病例3告訴我們,在控制很差的高血糖狀態(tài)下,尿蛋白會(huì)增多。因此,對(duì)于血糖控制差的糖尿病患者出現(xiàn)的尿蛋白,不要急著下糖尿病腎病的診斷。

  微量白蛋白尿的篩查應(yīng)當(dāng)從診斷2型糖尿病時(shí)起,至少每年檢測(cè)1次。在正確留取尿標(biāo)本及排除其他疾病的基礎(chǔ)上,如果尿微量白蛋白尿的篩查結(jié)果符合糖尿病早期腎病的診斷數(shù)值,應(yīng)該在3個(gè)月內(nèi)再化驗(yàn)1~2次尿微量白蛋白。如果3次結(jié)果(包括篩查試驗(yàn))中至少有2次陽性,并且排除了影響尿白蛋白檢測(cè)的各種因素后,方可確診為糖尿病早期腎病。如果篩查結(jié)果陰性,應(yīng)繼續(xù)每年1次尿微量白蛋白篩查。

  本文作者: 河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院主任醫(yī)師 崔家幸

微量白蛋白尿檢測(cè)試劑
微量白蛋白尿檢測(cè)試劑

尿微量白蛋白定量檢測(cè)試劑盒
尿微量白蛋白定量檢測(cè)試劑盒

部份圖片來源網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),聯(lián)系刪除

相關(guān)鏈接