亚洲一区精品二人人爽久久-欧美亚洲日本国产综合在线美利坚-鲁大师在线视频播放免费观看-国产精品久人妻精品老妇

上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司

尿蛋白定量、定性、尿蛋白、尿微量白蛋白的區(qū)別是什么

更新時間:2021-08-12 10:21:28  推薦指數(shù):

  糖尿病腎病早期篩查指標有哪些?

  最重要的指標是檢查尿常規(guī)、尿微量蛋白、尿蛋白肌酐比值、24小時蛋白定量等這些相關(guān)指標。

  因為這個疾病的早期表現(xiàn)出來的就是尿微量蛋白的增多。尿液是一項很常見的檢查項目,但關(guān)于尿微量白蛋白、尿蛋白這兩項檢查有什么區(qū)別呢?

  尿蛋白的臨床意義

  尿蛋白出現(xiàn)加號,通常意味著腎臟受損。因此,尿蛋白是腎病的重要判斷依據(jù)之一。但這里有個問題:有的正常人會出現(xiàn)生理性尿蛋白。

  雖然腎臟并未受損,但由于體位、飲食、運動等各種原因,也會導致尿蛋白出現(xiàn)加號。因此,當尿蛋白出現(xiàn)加號,醫(yī)生通常會讓患者做24小時尿蛋白定量,以便做進一步確診。

  但是,24小是尿蛋白定量做起來并不方便,涉及到尿液的收集和保存,可能需要住院,所以又誕生了一種叫做“尿蛋白肌酐比值”的檢查項目,簡稱ACR。ACR一般是檢測隨機尿,并且數(shù)值與24小時尿蛋白定量有非常明顯的正相關(guān),因此可以很好地代替24小時尿蛋白定量。

  尿微量白蛋白的臨床意義

  尿蛋白檢測雖然可以有尿蛋白肌酐比值或者24小時尿蛋白定量作為補充,但仍有一些情況容易被忽略。比如高血壓、糖尿病引起的早期腎損害。

  這種由腎小球內(nèi)壓升高引起的蛋白質(zhì)漏出,早期的時候很少會出現(xiàn)尿蛋白加號,但此時已經(jīng)造成了腎損害,更重要的是,這個階段是治療的最佳時機。為了不錯過這個最佳治療時機,尿微量白蛋白作為解決辦法。

  顧名思義,尿微量白蛋白就是為了檢測那些低于0.15克/24小時的尿蛋白。這是糖尿病腎病、高血壓腎病等腎病早期的重要判斷依據(jù)之一。

  腎病患者尿液檢測的順序

  1、沒有糖尿病、高血壓病史的,先檢查尿常規(guī),如果一切正常,就算了。如果尿蛋白加號,就需要做24小時尿蛋白定量。如果24小時尿蛋白定量不方便做,可以做尿蛋白肌酐比值。

  2、有糖尿病、高血壓病史的,先檢查尿常規(guī),如果一切正常,還需要查尿微量白蛋白,做進一步判斷。

  為什么有時候尿常規(guī)檢查中的蛋白結(jié)果與尿蛋白定量結(jié)果不一致?

  尿蛋白是如何被檢測的?

  根據(jù)檢測能力分為定性和定量方法兩大類。

  定量定性相矛盾,到底有沒有尿蛋白?

  不同的方法可能得到不同的結(jié)果,常見的現(xiàn)象和原因如下:

  尿常規(guī)白蛋白定性陰性,為什么尿蛋白定量升高?

  1、非白蛋白尿:由于尿常規(guī)蛋白定性僅對白蛋白敏感,對球蛋白的敏感性僅為白蛋白的 1/50~1/100。

  對于多發(fā)性骨髓瘤、單克隆免疫球蛋白病來說,其尿中大量增加的是球蛋白,而這類疾病由于腎小球受到缺血、藥物等刺激,會分泌大量黏蛋白以及類黏蛋白,腎小管受到刺激會分泌 T-H 糖蛋白,因此尿白蛋白不一定陽性。

  2、樣本變質(zhì):當尿液不新鮮變質(zhì)時,尿液 pH < 3,可致尿常規(guī)蛋白假陰性;

  3、留樣時間:尿常規(guī)多用隨機尿,對于功能性和體位性蛋白尿有時會是陰性;

  4、藥物影響:如大劑量青霉素時可以對試紙法產(chǎn)生假陰性;

  尿常規(guī)蛋白定性陽性,尿蛋白定量卻正常,這是為何?

  1、樣本變質(zhì):當尿液不新鮮變質(zhì)時,尿液 pH>9,可致尿常規(guī)蛋白假陽性;

  2、留樣誤差:尿蛋白定量多用定時尿(24 小時尿),由于留樣不全或誤差也會造成假陰性;

  3、其他干擾:尿液含有較多分泌物或細胞時,可能會造成尿常規(guī)蛋白定性假陽性。

  尿常規(guī)蛋白定性陽性或尿蛋白定量升高,但尿微量蛋白定量正常?

  尿微量白蛋白檢測采用免疫法,用于檢測腎臟早期損傷時微量蛋白的存在,當尿常規(guī)強陽性或尿蛋白定量顯著升高時,尿微量白蛋白檢測(尤其是免疫投射比濁法)會因為蛋白過多出現(xiàn)「后帶」現(xiàn)象而呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。檢驗人員,應該稀釋后復查,臨床醫(yī)師,針對大量蛋白尿患者就不要送檢微量白蛋白檢測了。

  有案例報道,當尿蛋白電泳里有大量溶菌酶時,會造成兩者結(jié)果不符合,發(fā)現(xiàn)患者是血液系統(tǒng)腫瘤。

  試紙法的敏感性也是不可忽略的因素,部分患者的尿白蛋白濃度處于臨界值附近,造成試紙法檢驗陰性;部分尿崩癥患者由于腎小管對水分的重吸收功能較差,使尿蛋白濃度低于檢測下限,造成尿蛋白陰性;

  試紙法尿液 pH < 3,可致尿常規(guī)蛋白假陰性;

  如何發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎???

  1、積極復查:由于尿液樣本自身和采集時的不穩(wěn)定性,遇到懷疑的結(jié)果應積極復查;

  2、注意留樣:清楚告知患者隨即尿、晨尿、定時尿的留取方法,避免留樣誤差。尿常規(guī)留尿要求女性患者流動水沖洗外陰后留取中段尿,男性患者清潔尿道口后留取中段尿;

  3、方法選擇:定性方法快捷簡便,定量方法準確穩(wěn)定,蛋白排泄率優(yōu)于蛋白總量測定;

  4、指南推薦

  NICE 指南

  在檢測和確定蛋白尿時,對于低水平蛋白尿,ACR 的敏感性更高,優(yōu)于總蛋白/肌酐比值;對于高水平尿蛋白(ACR ≥ 70 mg/mmol)的定量和監(jiān)測,可以應用總蛋白/肌酐比值;推薦在糖尿病人群中使用 ACR。

   KDOQI 指南

  ACR 增高時應排除尿路感染,并在接下來 3 ~ 6 個月收集 2 次晨尿標本重復檢測。微量白蛋白尿 ACR 為 30 ~ 300 mg/g,大量白蛋白尿 ACR > 300 mg/g,3 次標本檢測結(jié)果有 2 次達到標準則可確診。

  推薦晨尿為最佳檢測標本。

  影響尿白蛋白的因素很多:代謝紊亂(酮癥、高血糖)和血流動力學因素(體育運動、蛋白攝入、利尿劑使用、尿路感染)等,因此多數(shù)學者推薦以 3 次檢測結(jié)果作為確診依據(jù),且尿樣均應取自晨尿。

微量白蛋白尿檢測試劑
微量白蛋白尿檢測試劑

尿微量白蛋白定量檢測試劑盒
尿微量白蛋白定量檢測試劑盒

部份圖片來源網(wǎng)絡,如有侵權(quán),聯(lián)系刪除

相關(guān)鏈接