尿微量白蛋白
1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象，首先提出了尿微量白蛋白的概念。白蛋白是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過腎小球基膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白，具體到每升尿白蛋白不超過20mg，所以又被稱為“尿微量白蛋白檢查”。疾病時，腎小球基膜受到損害致使通透性發(fā)生改變，任何能夠引起腎小球基膜通透性增高的病變，均可導(dǎo)致白蛋白的排出。這個時候白蛋白即可進入尿液中，尿白蛋白濃度即可出現(xiàn)持續(xù)升高。測定尿白蛋白最理想的方法是留取24小時尿標本，由于尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異，所以未定時的尿液標本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并無意義，連續(xù)2～3次增高方有診斷價值。測定方法包括放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法（ELASA）等。
臨床意義
1.尿微量白蛋白含量的變化，可推測腎小球病變的嚴重性，有助于對腎小球病變的早期診斷。
2.尿微量蛋白測定是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標。
3.微量白蛋白尿還可用于監(jiān)測藥物毒性，高膽紅素血癥及新生兒的腎小管功能。
4.糖尿病合并腎損害的早期診斷指標。
參考值
1.尿白蛋白/肌酐
參考范圍：30～300mg/g
2.24h尿白蛋白
參考范圍：30～300mg/24h
3.4h尿白蛋白
參考范圍：20～200μg/min
糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一——糖尿病腎病，強調(diào)“預(yù)防”二字！越早發(fā)現(xiàn)，越有機會逆轉(zhuǎn)，這道理相信各位糖友都懂。
如何早發(fā)現(xiàn)呢？
尿微量白蛋白的升高是最重要的客觀指標。
不過，它也有“犯錯”的時候，比如這兩個病例——
病例1
杜先生，男，49歲，半年前體檢時空腹血糖8.2mmol/L，尿微量白蛋白62mg/L，在外院診斷為2型糖尿病合并糖尿病腎?、笃?，給予短程胰島素強化治療。半年來血糖控制良好，但尿微量白蛋白并未下降，反而輕度升高。
上個月來醫(yī)院內(nèi)分泌科門診檢查，彩色B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎有占位性病變，強化CT檢查診斷左腎惡性腫瘤，進行了左腎切除術(shù)病理檢查診斷左腎癌，左腎切除后尿微量白蛋白檢查正常。
病例2
金女士，女，62歲，診斷2型糖尿病5年，診斷糖尿病早期腎病6個月，服用纈沙坦治療3月多，尿微量白蛋白持續(xù)在100mg/L～180mg/L之間波動，效果不佳。
患者來醫(yī)院內(nèi)分泌門診咨詢，要求調(diào)整治療。門診檢查后，發(fā)現(xiàn)她合并有慢性尿路感染，給予抗生素治療2周后復(fù)查尿微量白蛋白為20mg/L，此后多次復(fù)查尿微量白蛋白均正常。
尿微量白蛋白有什么作用？
2型糖友中慢性腎臟疾病的累計發(fā)生率約為20%～40%。很高對不對？但是不用害怕，因為你知道嗎，
在目前的醫(yī)療技術(shù)條件下，多數(shù)糖尿病早期腎病患者只要堅持正確積極的治療，就有可能逆轉(zhuǎn)至正?；蜻_到延緩其發(fā)展的目的。換句話說，在2型糖尿病腎病的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期中只有第Ⅲ期的患者最有治療價值和樂觀的治療效果。
這時尿微量白蛋白就要“閃亮登場”了！因為——
尿微量白蛋白不但是診斷糖尿病早期腎病的重要標志，同時對糖尿病終末期腎病——尿毒癥的預(yù)測也有重要價值。
所以，微量白蛋白尿的篩查應(yīng)當(dāng)從診斷2型糖尿病時起，至少每年檢測1次。
這些情況下也會出現(xiàn)尿微量白蛋白升高？
雖然尿微量白蛋白增高是糖尿病早期腎病的標志,但是,尿微量白蛋白增高不等于糖尿病早期腎病，天吶！好繞口。簡單來說，就是這些因素和疾病也會導(dǎo)致尿微量白蛋白水平升高：
1、高蛋白膳食攝入、月經(jīng)或陰道分泌物混入尿液、劇烈運動等都能使尿微量白蛋白假性升高。
2、急性發(fā)熱性疾病、充血性心力衰竭、甲狀腺功能減退癥、淋巴瘤、各種水腫性疾病、骨髓瘤、尿路感染、腎臟腫瘤、腎臟囊腫、泌尿系結(jié)核、泌尿系結(jié)石、慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合癥、狼瘡腎、高血壓病、干燥綜合癥等疾病均會出現(xiàn)尿微量白蛋白升高甚至顯性蛋白尿。
3、相反，一些藥物如卡托普利、纈沙坦等ACEI及ARB類藥物及吲哚美辛、布洛芬等藥物會使尿微量白蛋白水平降低。
以上列舉的這些因素和疾病都能與糖尿病并存。在診斷糖尿病早期腎病前，也不能忽略這些疾病和因素哦！
這樣就能又快又好地診斷糖尿病腎??！
測定尿微量白蛋白，關(guān)鍵在于尿標本的采集：
1、尿標本最好在清晨留取，晨尿最好；
2、尿液采集要注意清潔，避免月經(jīng)及陰道分泌物的混入；
3、采集尿液前幾天應(yīng)避免高蛋白膳食;
4、有心力衰竭、水腫、尿路感染及急性發(fā)熱性疾病時，應(yīng)在感染及疾病得到有效控制后再檢查。
糖尿病早期腎病的診斷必須建立在正確留取尿標本及排除其他疾病的基礎(chǔ)上。
那么，為什么文章開頭的兩個病例會出現(xiàn)“誤診”的情況呢？
病例1是在沒有進行腎臟影像學(xué)檢查的情況下，把糖尿病合并腎臟腫瘤所致的微量蛋白尿誤診為糖尿病早期腎病，險些耽誤治療；
病例2是忽略了尿路感染對微量白蛋白尿檢測的影響，把糖尿病合并尿路感染誤診為糖尿病早期腎病，給患者造成了長期的心理恐慌。
篩查糖尿病早期腎病，糖友該這么做！
1、微量白蛋白尿的篩查應(yīng)當(dāng)從診斷2型糖尿病時起，至少每年檢測1次。
2、在正確留取尿標本及排除其他疾病的基礎(chǔ)上，如果尿微量白蛋白尿的篩查結(jié)果符合糖尿病早期腎病的診斷數(shù)值，應(yīng)該在3個月內(nèi)再化驗1～2次尿微量白蛋白。
如果3次結(jié)果（包括篩查試驗）中至少有2次陽性，并且排除了影響尿白蛋白檢測的各種因素后，方可確診為糖尿病早期腎病。
3、如果篩查結(jié)果陰性，應(yīng)繼續(xù)每年1次尿微量白蛋白篩查。
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