近年來，心血管疾病發(fā)病率居高不下，急性心肌梗死是我們臨床一種常見疾病，急性心肌梗死患者大部分具有典型而明顯的癥狀，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后疼痛同時伴有胸悶等。

　　病人有胸痛、胸悶癥狀還能引起我們臨床醫(yī)生的重視并及時檢查和治療，但是臨床上危險性更高的急性心梗，說它危險是因為它有急性心梗，但是它不胸痛。缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶。所以叫它“無痛性心肌梗死”。急性心梗本來就很危險，它還隱藏這么深。這叫醫(yī)生情何以堪？

　　急性心梗不痛的臨床因素

　　1、年齡因素

　　研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死的有無胸痛與年齡有關，老年人痛閾增高及耐受力的增強，而體內(nèi)β內(nèi)啡肽增加，當受到刺激時，體內(nèi)β內(nèi)啡肽含量升高，以起到鎮(zhèn)痛作用。而心肌梗死后，心排出量降低，導致腦組織缺氧，導致疼痛敏感度降低。

　　2、冠脈變窄及多支冠脈病變，并伴有心肌變性

　　這也能減弱疼痛癥狀。研究表明心肌梗死前有心絞痛病史患者的側支循環(huán)較無心絞痛病史患者的側支循環(huán)要好，且心絞痛發(fā)病率越高，側支循環(huán)就越好，后者促進心肌血管新生和側支循環(huán)建立。

　　3、腦循環(huán)障礙

　　無痛性心肌梗死患者，尤其是陣發(fā)性暈厥、嚴重心律失常、傳導阻滯發(fā)病患者，均有嚴重的腦供血不足、缺血缺氧，以致意識障礙、感覺遲鈍，而對疼痛反應減低。

　　4、糖尿病

　　據(jù)相關文獻報道，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時有40%無胸痛，糖尿病會伴有痛覺傳導的異常。進而導致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心臟自主神經(jīng)病變導致心肌感覺傳入纖維受損。

　　5、心臟并發(fā)癥

　　心肌梗死后尤其是并發(fā)休克、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、腦卒中時，其疼痛被并發(fā)癥的嚴重癥狀掩蓋，造成無痛的假象。

　　6、心肌梗死的部位

　　無痛性心肌梗死多為后壁、右冠狀動脈梗死，而有痛者多見左冠狀動脈梗死。

　　7、局部范圍內(nèi)、持續(xù)時間長的心肌缺血所引起的心肌梗死，一般也不引起典型劇烈疼痛。

　　8、術后發(fā)生的急性心肌梗死也經(jīng)常表現(xiàn)為無痛性。

　　既然不痛，那怎么發(fā)現(xiàn)和診斷心梗？

　　這種疾病隱藏很深，但是我們遇到下面這類情況時，就需要做心電圖和心肌酶動態(tài)監(jiān)測，這樣盡可能早的發(fā)現(xiàn)這類無痛性心梗。

• 　　凡40歲以上突發(fā)心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎上突然加重而不能以其他原因解釋的患者。
• 　　以意識障礙為表現(xiàn)者，如突發(fā)意識障礙、暈厥、抽搐等腦循環(huán)障礙者。
• 　　以除胸部以外的異位疼痛為表現(xiàn)，而無明顯原因者。
• 　　以低血壓、休克為表現(xiàn)而無其他原因者。
• 　　近期內(nèi)頻繁發(fā)生胸背部悶脹、氣短或心慌的癥狀，往往在稍事活動時癥狀加重。
• 　　沒有明顯誘因突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗、四肢發(fā)涼等。
• 　　出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥休息，伴咳嗽、咳痰，甚至出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。
• 　　近期不明原因出現(xiàn)血壓下降，并持續(xù)無增高。
• 　　突發(fā)的不明原因的暈厥.

　　對于無痛性心肌梗死的患者容易出現(xiàn)不及時就診，這便加大了心肌梗死之后心臟破裂、乳頭肌斷裂、心臟穿孔、心源性休克等嚴重心肌梗死后并發(fā)癥的發(fā)生率，當出現(xiàn)上述癥狀時不應拖延，應盡早選擇就近醫(yī)院及時檢查及治療。

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